Действующий
8.3 Выявлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание:
N
п/п
Ф.И.О.
Подразделение предприятия
Профессия, должность
Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы
Открыть в новом окне
8.4 Выявлено впервые в жизни хронических соматических заболеваний:
N
Класс заболевания по МКБ-10
Количество работников (всего)
Открыть в новом окне
8.5 Выявлено впервые в жизни хронических профессиональных заболеваний:
N
Класс заболевания по МКБ-10
Количество работников (всего)
Открыть в новом окне
9. Результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта от "___" __________ 20___г. по результатам проведенного периодического медицинского осмотра (обследования) работников.
N
Мероприятия
Подлежало
(чел.)
Выполнено
абс.
в %
1.
Обследование в центре профпатологии
2.
Дообследование
3.
Лечение и обследование амбулаторное
4.
Лечение и обследование стационарное
5.
Санаторно-курортное лечение
6.
Диетпитание
7.
Взято на диспансерное наблюдение
8.Направлено на медико-социальную экспертизу
Открыть в новом окне
10. Рекомендации работодателю: санитарно-профилактические и
оздоровительные мероприятия и т.п.:______________________________________
_________________________________________________________________________
Председатель
врачебной комиссии: _____________________________ ___________ М.П.
(Ф.И.О., должность) (подпись)
С заключительным актом ознакомлен: _____________
(подпись)
Руководитель организации (предприятия) ______________________ _________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П. "___" ________________ 20__ г.
_____________________________
* Вредные и/или опасные производственные факторы и работы в соответствии с Перечнем вредных факторов, и Перечнем работ.
** Перечислить пункты вредных и/или опасных производственных факторов и работ в соответствии с Перечнем вредных факторов и Перечнем работ.
Приложение N 10
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 апреля 2011 г. N 302н

Инструкция по заполнению заключительного акта

1. Заключительный акт является основным документом по результатам прохождения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) в процессе трудовой деятельности работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а так же на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
2. Заключительный акт составляется и подписывается председателем врачебной комиссии.
3. В заключительном акте по представлению работодателя указывается информация о предприятии, численности работающих, в том числе в контакте с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а так же на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
4. По результатам проведенного периодического осмотра (обследования) составляются сводные таблицы N 1 и N 2. В сводную таблицу N 2 вносятся все работники, прошедшие периодический медицинский осмотр (обследование).
5. В заключительном акте фиксируются результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта по результатам проведенного периодического медицинского осмотра (обследования) работников.
6. В рекомендациях работодателю необходимо указать комплекс оздоровительных мероприятий, включая санитарно-профилактические мероприятия.
7. Работодатель знакомится с заключительным актом, ставит в нем подпись и дату и заверяет соответствующей печатью.
8. Все записи ведутся четко и разборчиво. В заключительном акте не допускается зачеркивания и исправления.
9. Срок хранения заключительного акта 50 лет.
Приложение N 11
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 апреля 2011 г. N 302н