Утративший силу
┌──────────────────┬────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────────────
│ Базовая часть │ Страховая часть │Накопительная часть│ Сведения о назначении
│ │ │ │ (перерасчете) пенсии
├────────┬─────────┼─────────┬──────────┼─────────┬─────────┤
│ Размер │ Размер │ Размер │ Размер │ Размер │ Размер │
│ пенсии │индекса- │ пенсии │индексации│ пенсии │индекса- │
│ │ ции │ │ │ │ ции │
├────────┼─────────┼─────────┼──────────┼─────────┼─────────┼────────────────────────────────
│ │ │ │ │ │ │
└────────┴─────────┴─────────┴──────────┴─────────┴─────────┴────────────────────────────────
Для пенсии по случаю потери кормильца: лицевой счет кормильца
Страховой номер _________________________________________________
Фамилия _________________________________________________
Имя _________________________________________________
Отчество _________________________________________________
Сведения о находящихся на иждивении нетрудоспособных членах семьи кормильца:
┌───┬──────────────────────────┬────────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐
│ N │ ФИО нетрудоспособного │ Страховой │ Сроки │ Размер │ Категория │
│п/п│ члена семьи │ номер ИЛС │ установления │страховой части│ │
│ │ │ │ пенсии │ пенсии │ │
│ │ │ ├───────┬───────┤ │ │
│ │ │ │ с │ по │ │ │
├───┼──────────────────────────┼────────────┼───────┼───────┼───────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────────────┴────────────┴───────┴───────┴───────────────┴───────────────┘
┌──────────────────────┬────────────────────────┐
│ Размер пенсии │ Размер индексации │
├──────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │
└──────────────────────┴────────────────────────┘
┌───┬──────────────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┐
│ N │ ФИО нетрудоспособного │ Страховой │ Сроки │ Размер │ Категория │
│п/п│ члена семьи │ номер ИЛС │ установления │страховой части│ │
│ │ │ │ пенсии │ пенсии │ │
│ │ │ ├───────┬───────┤ │ │
│ │ │ │ с │ по │ │ │
├───┼──────────────────────────┼──────────────┼───────┼───────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────────────┴──────────────┴───────┴───────┴───────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, которому передаются документы: │
│ │
│Регистрационный номер ПФР _________________________________ │
│ │
│Наименование (краткое) _________________________________ │
│ │
│Реквизиты запроса, переданного органом, │
│осуществляющим пенсионное обеспечение: _________________________________ │
│ │
│Дата приема _________________________________ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬───────────────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────────────────
│ N │ Страховой номер │ Ф.И.О. застрахованного лица │Наименование исходящего
│п/п│ индивидуального │ │ документа
│ │ лицевого счета │ │
├───┼───────────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────────────────
│ │ │ │
├───┼───────────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────────────────
│ │ │ │
├───┼───────────────────────┼───────────────────────────────────────┼────────────────────────
│ │ │ │
└───┴───────────────────────┴───────────────────────────────────────┴────────────────────────
Наименование должности руководителя
территориального органа ПФР Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
ГАРАНТ:
Срок действия настоящей формы не ограничен
См. Правило заполнения настоящей формы
См. данную форму в редакторе MS-Excel
┌────────┐ ┌──────────┐
Форма ВЛС-1 Код по ОКУД │ │ Код по ОКПО │ │
└────────┘ └──────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐
│ │ На страховую часть │На накопительную часть│ По дополнительному │
│ │ трудовой пенсии │ трудовой пенсии │ тарифу (руб.,коп.) │
│ │ (руб.,коп.) │ (руб.,коп.) │ │
├─────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
│ Коэффициент уплаты │ │ │ │
│ страховых взносов │ │ │ │
├─────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
│ Включено в ИЛС │ │ │ │
│По отчетному периоду │ │ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐
│ │ На страховую часть │На накопительную часть│ По дополнительному │
│ │ трудовой пенсии │ трудовой пенсии │ тарифу (руб.,коп.) │
│ │ (руб.,коп.) │ (руб.,коп.) │ │
├─────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
│Год │ │ │ │
├─────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
│Прирост коэффициента│ │ │ │
│уплаты страховых│ │ │ │
│взносов │ │ │ │
├─────────────────────┼───────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤
│Включено │ │ │ │
│дополнительно в ИЛС│ │ │ │
│по периоду │ │ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┘