┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │6.  │Место жительства в Российской Федерации                                                      │
├────┼───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.1 │Почтовый индекс                    │                                                         │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.2 │Субъект Российской Федерации       │                                                         │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.3 │Район                              │                                                         │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.4 │Город                              │                                                         │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.5 │Населенный пункт                   │                                                         │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.6 │Улица (проспект, переулок и т.д.)  │                                                         │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.7 │Номер дома (владение)              │                                                         │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.8 │Корпус (строение)                  │                                                         │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.9 │Квартира (офис)                    │                                                         │
└────┴───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │7.  │Контактный телефон                                                                           │
├────┼─────┬──┬──┬──┬──┬──┬──────┬──────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────┬──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │7.1 │Код  │  │  │  │  │  │  7.2 │Телефон   │  │  │  │  │  │  │  │ 7.3 │Факс  │  │  │  │  │  │  │  │
└────┴─────┴──┴──┴──┴──┴──┴──────┴──────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────┴──────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │8.  │Количество видов экономической деятельности _____(сведения о видах экономической деятельности│
│    │указываются в листе А)                                                                       │
└────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                                                                            ┌───┬───┐
                                                                           Страница        │ 0 │ 2 │
                                                                                           └───┴───┘

                                                                           ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
                                                                   Форма N │ Р │ 2 │ 1 │ 0 │ 0 │ 2 │
                                                                           └───┴───┴───┴───┴───┴───┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │9.  │Данные основного документа,  удостоверяющего  личность  гражданина  Российской   Федерации на│
│    │территории Российской Федерации*                                                             │
├────┼─────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┤
 │9.1 │Вид документа, удостоверяющего личность          │                                           │
├────┼─────────────────────┬────┬──────────────────────┴────────┬────┬─────────────────────────────┤
 │9.2 │Серия                │9.3 │Номер                          │9.4 │Дата выдачи                  │
├────┼─────────────────────┼────┴───────────────────────────────┴────┴─────────────────────────────┤
 │9.5 │Кем выдан            │                                                                       │
├────┼─────────────────────┼───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───────────────────────────────────────────┤
 │9.6 │Код подразделения    │   │   │   │ - │   │   │   │                                           │
└────┴─────────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───────────────────────────────────────────┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │10. │Основания приобретения дееспособности несовершеннолетним**                                   │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │10.1│   Наличие согласия       Вступление в  Принятие судом решения об   Принятие органами опеки и│
│    │родителей, усыновителей       брак        объявлении физического    попечительства решения об│
│    │   или попечителя на                          лица полностью          объявлении физического │
│    │     осуществление                             дееспособным               лица полностью     │
│    │  предпринимательской                                                      дееспособным      │
│    │     деятельности                                                                            │
│    │         ┌────┐              ┌────┐               ┌────┐                     ┌────┐          │
│    │         │    │              │    │               │    │                     │    │          │
│    │         └────┘              └────┘               └────┘                     └────┘          │

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │11. │Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с│
│    │международным договором Российской Федерации в качестве документа,  удостоверяющего  личность│
│    │иностранного гражданина или лица без гражданства***                                          │
├────┼─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │11.1│Вид документа        │                                                                       │
├────┼─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │11.2│Номер документа      │                                                                       │
├────┼─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │11.3│Дата выдачи          │                                                                       │
├────┼─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │11.4│Кем выдан            │                                                                       │
└────┴─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │12. │Вид и данные  документа,  подтверждающего  право  физического  лица  временно  или  постоянно│
│    │проживать на территории Российской Федерации***                                              │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │12.1│              Вид на жительство                                Разрешение на                 │
│    │                                                            временное проживание             │
│    │                    ┌────┐                                         ┌────┐                    │
│    │                    │    │                                         │    │                    │
│    │                    └────┘                                         └────┘                    │

                                                                                            ┌───┬───┐
                                                                           Страница        │ 0 │ 3 │
                                                                                           └───┴───┘

                                                                           ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
                                                                   Форма N │ Р │ 2 │ 1 │ 0 │ 0 │ 2 │
                                                                           └───┴───┴───┴───┴───┴───┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │13. │Представлены документы в соответствии со статьей 22.1 Федерального закона "О  государственной│
│    │регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"                               │
│    │Перечень документов указывается в листе Б                                                    │
│    │                                                                                             │
│    │Мною подтверждается, что сведения,  содержащиеся  в  заявлении,  достоверны  и  соответствуют│
│    │представленным документам                                                                    │
│    │                                                                                             │
│    │                                                                                             │
│    │                                                     ┌───────────────────────────────────┐   │
│    │                                            Заявитель│                                   │   │
│    │                                                     └───────────────────────────────────┘   │