Утративший силу
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
└────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
____________________________________________________________________________________________________
представил (а), регистрирующий орган________________________________________________________________
получил "_______" "_________________" "_____" вх. N ___________________________________нижеследующие
┌────┬──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│ N │Наименование документа │ Документы представлены │
│ │(заполнить соответствующую (ие) строку (и) │ │
│ │ ├─────────────────────┬────────────────────────┤
│ │ │На бумажных носителях│ На электронных │
│ │ │ (количество листов) │ носителях │
│ │ │ │ (наименование файла) │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤
│1. │Заявление (с приложением) │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤
│2. │Решение членов крестьянского (фермерского)│ │ │
│ │хозяйства о прекращении крестьянского│ │ │
│ │(фермерского) хозяйства │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤
│3. │Документ об уплате государственной пошлины │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. │Сведения об электронном носителе │
├────┼──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┤
│4.1 │Наименование носителя │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│4.2 │Количество │ │
└────┴──────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. │Регистрирующий орган │
├────┼───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.1 │Должность работника │ │
│ │регистрирующего органа │ │
├────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.2 │Фамилия │ │
├────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.3 │Имя │ │
├────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.4 │Отчество │ │
├────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│М.П. Подпись │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘