Утративший силу
└────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
____________________________________________________________________________________________________
представил (а), регистрирующий орган________________________________________________________________
получил "_______" "_________________" "_____" вх. N ___________________________________нижеследующие
┌────┬──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│ N │Наименование документа │ Документы представлены │
│ │(заполнить соответствующую (ие) строку (и) │ │
│ │ ├─────────────────────┬────────────────────────┤
│ │ │На бумажных носителях│ На электронных │
│ │ │ (количество листов) │ носителях │
│ │ │ │ (наименование файла) │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤
│1. │Заявление (с приложением) │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤
│2. │Решение членов крестьянского (фермерского)│ │ │
│ │хозяйства о прекращении крестьянского│ │ │
│ │(фермерского) хозяйства │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────────┤
│3. │Документ об уплате государственной пошлины │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. │Сведения об электронном носителе │
├────┼──────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┤
│4.1 │Наименование носителя │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│4.2 │Количество │ │
└────┴──────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. │Регистрирующий орган │
├────┼───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.1 │Должность работника │ │
│ │регистрирующего органа │ │
├────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.2 │Фамилия │ │
├────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.3 │Имя │ │
├────┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.4 │Отчество │ │
├────┴───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│М.П. Подпись │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┐
В _______________________________________________________________________ │ │
(наименование регистрирующего органа) └───────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. │Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (на русском языке) │
├────┼─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.1 │Фамилия │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.2 │Имя │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.3 │Отчество (при наличии) │ │
└────┴─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
* │ │2. │Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (заполняются латинскими буквами)
├────┼─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.1 │Фамилия │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.2 │Имя │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.3 │Отчество (при наличии) │ │
└────┴─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. │Пол │ │
└────┴─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. │Сведения о рождении │
├────┼─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.1 │Дата рождения │ │
├────┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.2 │Место рождения │ │
└────┴─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. │Гражданство │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.1 │ Гражданин Иностранный Лицо без │
│ │ Российской Федерации гражданин гражданства │
│ │ ┌────┐ ┌────┐ ┌────┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └────┘ └────┘ └────┘ │
├────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤
└────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6. │Место жительства в Российской Федерации │
├────┼───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.1 │Почтовый индекс │ │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.2 │Субъект Российской Федерации │ │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.3 │Район │ │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.4 │Город │ │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.5 │Населенный пункт │ │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.6 │Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.7 │Номер дома (владение) │ │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.8 │Корпус (строение) │ │
├────┼───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.9 │Квартира (офис) │ │
└────┴───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 7. │Контактный телефон │
├────┼─────┬──┬──┬──┬──┬──┬──────┬──────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────┬──────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
│7.1 │Код │ │ │ │ │ │ 7.2 │Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ 7.3 │Факс │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─────┴──┴──┴──┴──┴──┴──────┴──────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────┴──────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘