┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │11. │Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с│
│    │международным договором Российской Федерации в качестве документа,  удостоверяющего  личность│
│    │иностранного гражданина или лица без гражданства***                                          │
├────┼─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │11.1│Вид документа        │                                                                       │
├────┼─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │11.2│Номер документа      │                                                                       │
├────┼─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │11.3│Дата выдачи          │                                                                       │
├────┼─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │11.4│Кем выдан            │                                                                       │
└────┴─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │12. │Вид и данные  документа,  подтверждающего  право  физического  лица  временно  или  постоянно│
│    │проживать на территории Российской Федерации***                                              │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │12.1│              Вид на жительство                                Разрешение на                 │
│    │                                                            временное проживание             │
│    │                    ┌────┐                                         ┌────┐                    │
│    │                    │    │                                         │    │                    │
│    │                    └────┘                                         └────┘                    │

                                                                                            ┌───┬───┐
                                                                           Страница        │ 0 │ 3 │
                                                                                           └───┴───┘

                                                                           ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
                                                                   Форма N │ Р │ 2 │ 1 │ 0 │ 0 │ 2 │
                                                                           └───┴───┴───┴───┴───┴───┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │13. │Представлены документы в соответствии со статьей 22.1 Федерального закона "О  государственной│
│    │регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"                               │
│    │Перечень документов указывается в листе Б                                                    │
│    │                                                                                             │
│    │Мною подтверждается, что сведения,  содержащиеся  в  заявлении,  достоверны  и  соответствуют│
│    │представленным документам                                                                    │
│    │                                                                                             │
│    │                                                                                             │
│    │                                                     ┌───────────────────────────────────┐   │
│    │                                            Заявитель│                                   │   │
│    │                                                     └───────────────────────────────────┘   │

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │14. │Заполняется в соответствии со статьей  80  "Основ  законодательства  Российской   Федерации о│
│    │нотариате"                                                                                   │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │14.1│                                                                                             │
│    │                                                                                             │
│    │                                                   Подпись заявителя свидетельствую          │
│    │                                                                                             │
│    │                                                   Нотариус                                  │
│    │                                                  ┌──────────────────────────────────────┐   │
│    │М.П.                                              │                                      │   │
│    │                                                  └──────────────────────────────────────┘   │

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │15. │Заполняется должностным лицом регистрирующего органа                                         │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │15.1│15.1.1.   Документы представлены                                                             │
│    │                                                                                             │
│    │                    Непосредственно                        Почтовым отправлением             │
│    │                         ┌────┐                                    ┌────┐                    │
│    │                         │    │                                    │    │                    │
│    │                         └────┘                                    └────┘                    │