┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 1. │Данные лица                                                          │
├────┼──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
 │1.1.│Фамилия                       │                                      │
├────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
 │1.2.│Имя                           │                                      │
├────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
 │1.3.│Отчество                      │                                      │
├────┼──────────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤
 │1.4.│ИНН (при его наличии)         │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
└────┴──────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 2. │Данные документа, удостоверяющего личность                           │
├────┼──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
 │2.1.│Вид документа, удостоверяющего│                                      │
│    │личность                      │                                      │
├────┼────────────┬────┬────────────┴────────┬────┬────────────────────────┤
 │2.2.│Серия       │ 2.3│Номер                │ 2.4│Дата выдачи             │
├────┼────────────┴────┼─────────────────────┴────┴────────────────────────┤
 │2.5.│Кем выдан        │                                                   │
├────┼─────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────────────────────────────┤
 │2.6.│Код подразделения│  │  │  │- │  │  │  │                              │
└────┴─────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────────────────────────────┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 3. │Адрес места жительства                                               │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │3.1.│Адрес  места  жительства  в  Российской  Федерации  (при   отсутствии│
│    │указывается место пребывания)                                        │
│    ├──────────────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──────────────┤
 │    │3.1.1. Почтовый индекс        │   │   │   │   │   │   │              │
│    ├──────────────────────────────┼───┴───┴───┴───┴───┴───┴──────────────┤
 │    │3.1.2.   Субъект    Российской│                                      │
│    │Федерации                     │                                      │
│    ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
 │    │3.1.3. Район                  │                                      │
│    ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
 │    │3.1.4. Город                  │                                      │
│    ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
 │    │3.1.5. Населенный пункт       │                                      │
│    ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
 │    │3.1.6.    Улица     (проспект,│                                      │
│    │переулок и т.д.)              │                                      │
│    ├─────────────────────────┬────┴────────────────┬─────────────────────┤
 │    │3.1.7.     Номер     дома│3.1.8.         Корпус│3.1.9. Квартира      │
│    │(владение)               │(строение)           │                     │
└────┴─────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 4. │Контактный телефон                                                   │
│    ├─────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────┬─────────┬───────────┬───┤
 │    │4.1.   Код города│ │ │ │ │ │4.2. Телефон   │         │4.3. Факс  │   │
└────┴─────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────┴─────────┴───────────┴───┘

                                                      ┌───────────────────┐
                       Заявитель                      │                   │
                                                      └───────────────────┘

                                                                   ┌───┬───┐
                                                          Страница│   │   │
                                                                  └───┴───┘

                                                       ┌───┬──┬──┬──┬──┬──┐
                                                Форма N│ Р │  │  │  │  │  │
                                                       └───┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌────┬──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
 │ 1. │Организационно-правовая форма │                                      │
├────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
 │ 2. │Полное наименование           │                                      │
│    │акционерного общества         │                                      │
├────┼──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤
 │ 3. │Основной государственный                                             │
│    │регистрационный номер      ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐  │
│    │(ОГРН)                     │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │
│    │                           └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘  │

                                                      ┌───────────────────┐
                       Заявитель                      │                   │
                                                      └───────────────────┘

                                                                    ┌──┬───┐
                                                           Страница│  │   │
                                                                   └──┴───┘

                                                       ┌──┬──┬──┬──┬──┬───┐
                                                Форма N│Р │  │  │  │  │   │
                                                       └──┴──┴──┴──┴──┴───┘