┌───┬───┐
                                                                                   Страница│ 0 │ 2 │
                                                                                           └───┴───┘

                                                                           ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
                                                                    Форма N│ Р │ 1 │ 4 │ 0 │ 0 │ 1 │
                                                                           └───┴───┴───┴───┴───┴───┘

┌──────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │  3.  │Изменения вносятся в (нужные пункты отметить знаком - V)                                   │
├──────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │ 3.1. │сведения об адресе (месте                                     (при наличии данных изменений│
│      │нахождения) юридического лица*      ┌───┐                     сведения указываются в листе │
│      │                                    │   │                     А)                           │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │доверенности действовать от имени   ┌───┐                     сведения указываются в листах│
│      │юридического лица                   │   │   количество ______ Б, В)                        │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │лица - юридических лицах**          ┌───┐                     данного вида сведения        │
│      │                                    │   │   количество ______ указываются в листе Г)       │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │лица - физических лицах***          ┌───┐                     данного вида сведения        │
│      │                                    │   │   количество ______ указываются в листе Д)       │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │акционеров акционерного общества    ┌───┐                     сведения указываются в листе │
│      │                                    │   │                     Е)                           │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │деятельности                        ┌───┐                     сведения указываются в листах│
│      │                                    │   │   количество ______ Ж, З)                        │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │лица*                               ┌───┐                     сведения указываются в листе │
│      │                                    │   │                     И)                           │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │лица, созданных до 1 января 2004 г. ┌───┐                     сведения указываются в листе │
│      │                                    │   │   количество ______ К)                           │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │юридического лица, открытых до 1    ┌───┐                     сведения указываются в листе │
│      │января 2004 г.                      │   │   количество ______ Л)                           │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │                                    ┌───┐                                                  │
│      │                                    │   │                                                  │
│      │                                    └───┘                                                  │

┌──────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │  4.  │Сведения о заявителе                                                                       │
├──────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │ 4.1. │4.1.1. Руководитель постоянно   Иное лицо, действующее от      Иное лицо, действующее на   │
│      │действующего исполнительного   имени юридического лица без        основании полномочий     │
│      │           органа                      доверенности                                        │
│      │            ┌───┐                          ┌───┐                         ┌───┐             │
│      │            │   │                          │   │                         │   │             │
│      │            └───┘                          └───┘                         └───┘             │