│      │деятельности                        ┌───┐                     сведения указываются в листах│
│      │                                    │   │   количество ______ Ж, З)                        │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │лица*                               ┌───┐                     сведения указываются в листе │
│      │                                    │   │                     И)                           │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │лица, созданных до 1 января 2004 г. ┌───┐                     сведения указываются в листе │
│      │                                    │   │   количество ______ К)                           │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │юридического лица, открытых до 1    ┌───┐                     сведения указываются в листе │
│      │января 2004 г.                      │   │   количество ______ Л)                           │
│      │                                    └───┘                                                  │

│      │                                    ┌───┐                                                  │
│      │                                    │   │                                                  │
│      │                                    └───┘                                                  │

┌──────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │  4.  │Сведения о заявителе                                                                       │
├──────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │ 4.1. │4.1.1. Руководитель постоянно   Иное лицо, действующее от      Иное лицо, действующее на   │
│      │действующего исполнительного   имени юридического лица без        основании полномочий     │
│      │           органа                      доверенности                                        │
│      │            ┌───┐                          ┌───┐                         ┌───┐             │
│      │            │   │                          │   │                         │   │             │
│      │            └───┘                          └───┘                         └───┘             │