Утративший силу
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. │Данные индивидуального предпринимателя на русском языке │
├──────┼──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
│ 1.1. │Фамилия │ │
├──────┼──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ 1.2. │Имя │ │
├──────┼──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ 1.3. │Отчество (при наличии)│ │
└──────┴──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2. │Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими│
│ │буквами)* │
├──────┼──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
│ 2.1. │Фамилия │ │
├──────┼──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ 2.2. │Имя │ │
├──────┼──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ 2.3. │Отчество (при наличии)│ │
└──────┴──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────┬──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ 3. │Пол │ │
└──────┴──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 4. │Сведения о рождении │
├──────┼──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
│ 4.1. │Дата рождения │ │
├──────┼──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
│ 4.2. │Место рождения │ │
└──────┴──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 5. │Гражданство │
├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5.1. │ Гражданин Иностранный Лицо без │
│ │ Российской Федерации гражданин гражданства │
│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ └──┘ └──┘ └──┘ │
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 6. │Место жительства в Российской Федерации │
├──────┼────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│ 6.1. │Почтовый индекс │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.2. │Субъект Российской Федерации │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.3. │Район │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.4. │Город │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.5. │Населенный пункт │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.6. │Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.7. │Номер дома (владение) │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.8. │Корпус (строение) │ │
├──────┼────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6.9. │Квартира (офис) │ │
└──────┴────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 7. │Контактный телефон: │
├──────┼───┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┬────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│ 7.1. │Код│ │ │ │ │ │7.2. │Теле-│ │ │ │ │ │ │ │7.3. │Факс│ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │фон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┴─────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────┴────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
законодательством Российской Федерации
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с ┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 8. │Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина│
│ │Российской Федерации на территории Российской Федерации* │
├──────┼────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│ 8.1. │Вид документа, удостоверяющего │ │
│ │личность │ │
├──────┼────────────────┬─────┬─────────────┴─┬─────┬───────────────────┤
│ 8.2. │Серия │8.3. │Номер │8.4. │Дата выдачи │
├──────┼────────────────┼─────┴───────────────┴─────┴───────────────────┤
│ 8.5. │Кем выдан │ │
│ │ │ │
├──────┼────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────────────────────────┤
│ 8.6. │Код │ │ │ │- │ │ │ │ │
│ │подразделения │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
федеральным законом или│ │ 9. │Вид и данные документа, установленного
│ │признаваемого в соответствии с международным договором│
│ │Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего│
│ │личность иностранного гражданина или лица без гражданства** │
├──────┼───────────────┬────────────────────────────────────────────────┤
│ 9.1.│Вид документа │ │
├──────┼───────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│ 9.2.│Номер документа│ │
├──────┼───────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│ 9.3.│Дата выдачи │ │
├──────┼───────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│ 9.4.│Кем выдан │ │
└──────┴───────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 10. │Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица│
│ │временно или постоянно проживать на территории Российской│
│ │Федерации** │
├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 10.1.│ Вид на жительство Разрешение на временное │
│ │ проживание │
│ │ ┌───┐ ┌───┐ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ └───┘ └───┘ │
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 11. │Сведения о регистрации до 1 января 2004 года │
├──────┼──────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤
│ 11.1.│Регистрационный номер │ │
├──────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 11.2.│Дата регистрации │ │
├──────┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│ 11.3.│Наименование регистрирующего │ │
│ │органа │ │
├──────┼────────────────────────┬──┬──┬──┬┴─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────┤
│ 12. │ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────┴────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────┘
┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 13. │Количество видов экономической деятельности ________ (сведения о│
│ │видах экономической деятельности указываются в листе А) │
└──────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐
статьей 3│ │ 14. │Представлены документы в соответствии со
│ │Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в│
│ │Федеральный закон "О государственной регистрации юридических│
│ │лиц" │
│ │Перечень документов указывается в листе Б │
│ │ │
│ │Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении,│
│ │достоверны и соответствуют представленным документам │
│ │ │
│ │ ┌────────────────────────┐ │
│ │ Заявитель│ │ │
│ │ └────────────────────────┘ │
┌───────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐
статьей 80 "Основ│ │ 15. │Заполняется в соответствии со
│ │законодательства Российской Федерации о нотариате" │
├───────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 15.1. │ │
│ │ │
│ │ Подпись заявителя │
│ │ свидетельствую │
│ │ Нотариус │
│ │ ┌────────────────────────┐ │
│ │ │ │ │
│ │М.П. └────────────────────────┘ │