┌───────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │  3.   │Количество учредителей юридического лица                                                  │
├───────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │ 3.1.  │Юридических лиц       __________     (сведения об учредителях указываются в листе А)      │
├───────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │ 3.2.  │Физических лиц        __________     (сведения об учредителях указываются в листе Б)      │
└───────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 4.  │Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества указываются в листе В         │
└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                                                                           ┌───┬───┐
                                                                                   Страница│ 0 │ 2 │
                                                                                           └───┴───┘

                                                                           ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
                                                                    Форма N│ Р │ 1 │ 1 │ 0 │ 0 │ 1 │
                                                                           └───┴───┴───┴───┴───┴───┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 5.  │Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)*          │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │5.1. │   Уставный капитал      Складочный капитал        Уставный фонд           Паевой фонд      │
│     │        ┌────┐                 ┌────┐                  ┌───┐                  ┌────┐        │
│     │        │    │                 │    │                  │   │                  │    │        │
│     │        └────┘                 └────┘                  └───┘                  └────┘        │

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 6.  │Количество обособленных подразделений юридического лица                                     │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.1. │филиалов юридического лица    ____________ (при наличии филиалов юридического лица сведения │
│     │                                           о них указываются в листе Г)                     │
│     │                                                                                            │
│     │                                                                                            │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │6.2. │представительств юридического              (при наличии представительств  юридического  лица│
│     │лица                          ____________ сведения о них указываются в листе Д)            │
│     │                                                                                            │
│     │                                                                                            │
└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 7.  │Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать от имени                         │
│     │                                                                                            │
│     │юридического лица             ____________ (сведения указываются в листах Е и Ж)            │
│     │                                                                                            │
│     │                                                                                            │
└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 8.  │Сведения о  крестьянском  (фермерском)  хозяйстве,  на  базе  имущества  которого  создается│
│     │производственный кооператив или хозяйственное товарищество, указываются в листе З**         │
└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 9.  │Количество  видов  экономической           (сведения о видах экономической деятельности     │
│     │деятельности                   ___________ указываются в листе И)                           │
│     │                                                                                            │
│     │                                                                                            │
└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 10. │Сведения о заявителе                                                                        │
├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │10.1.│10.1.1. Учредитель юридического Руководитель юридического лица   Иное лицо, действующее на  │
│     │лица - физическое лицо                   - учредителя              основании полномочий     │
│     │             ┌───┐                           ┌───┐                          ┌────┐          │
│     │             │   │                           │   │                          │    │          │
│     │             └───┘                           └───┘                          └────┘          │