Приказ Федеральной налоговой службы от 1 декабря 2006 г. N...

1.3. Дата рождения _____________________________

(число, месяц, год)

1.4. Место рождения ______________________________________________________________________________

1.5. Вид документа, удостоверяющего личность______________________________________________________

1.6. Серия ________ Номер _____________ Дата выдачи ______________________________________________

1.7. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ _________________________________

1.8. Гражданство _________________________________________________________________________________

(название государства; лицо без гражданства)

  1.9. Адрес в       ┌─┐ места               ┌─┐ места пребывания         │         (нужное отметить
 Российской         │ │ жительства          │ │ (при отсутствии          │              знаком "V")
 Федерации          └─┘                     └─┘ места жительства)        │

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
  а) почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

б) субъект Российской Федерации __________________________________________________________________

(республика, край, область, округ)

в) район ______________________ г) город _____________________________

д) населенный пункт_______________________________________________________________________________

(село, поселок и т.п.)

е) улица (проспект, переулок и т.п.) _____________________________________________________________

ж) N дома (владение) ___ з) корпус (строение) ____ и) квартира ___________________________________

1.10. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации

(для иностранного гражданина или лица без гражданства; для гражданина России, представившего

документ, удостоверяющий личность, отличный от паспорта гражданина Российской Федерации) или

регистрацию по месту пребывания (при отсутствии места жительства):

а) вид документа _________________________________________________________________________________

б) серия __________________ в) номер _____________________________________________________________

г) кем и когда выдан _____________________________________________________________________________

1.11. Дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), указанному в пункте 1.9

__________________________________________

(число, месяц, год)

  1.12. Адрес в      ┌─┐ места               ┌─┐ места пребывания         │         (нужное отметить
 Российской         │ │ жительства          │ │ (при отсутствии          │              знаком "V")
 Федерации          └─┘                     └─┘ места жительства)        │

прежнего

 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 │ │ │ │ │ │ │ _________________________________
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

1.13. Дата регистрации по прежнему месту жительства (месту пребывания),

указанному в пункте 1.12 _____________________________________

(число, месяц, год)

1.14. Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую Федерацию (для иностранного

гражданина и лица без гражданства) _______________________________________________________________

1.15. Дата окончания регистрации по месту жительства (месту пребывания) на территории Российской

Федерации (при ее наличии)

(для иностранного гражданина и лица без гражданства) _____________________________________________

(число, месяц, год)

1.16. Контактный телефон: код ___ домашний ________ служебный _______

1.17. Адрес для взаимодействия с физическим лицом, если оно проживает не по адресу, указанному в

                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 пункте 1.9 ____________________ │ │ │ │ │ │ │_____________________________________________________
                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Подпись ________________ дата ___________________

(число, месяц, год)

Заявление составил* _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
  ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Копия документа, подтверждающего полномочия законного или уполномоченного представителя, на

___ листах прилагается.

дата ___________________________ __________

Форма поиска