В строке "Разрешение" указывается номер разрешения перевозчика о выдаче контейнера со сдачей на другую станцию, дата и кем оно подписано.

В строке "Контейнер годен, не годен под сдвоенную операцию" в случае, если контейнер выдается грузополучателю или уполномоченному им лицу под осуществление сдвоенной операции перевозчиком делается четкая запись "годен" или "не годен" и заверяется подписью перевозчика.

В строке "Ознакомлен" проставляется подпись грузоотправителя, грузополучателя или уполномоченного ими лица, в том числе ТЭО.

Приемосдаточный акт N _______

Перевозчик ______________________________________________________________

Станция назначения_______________________________________________________

Станция отправления______________________________________________________

N вагона __________________________ N накладной _________________________

Грузоотправитель_________________________________________________________

Грузополучатель__________________________________________________________

Наименование груза_______________________________________________________

Место выдачи (приема)____________________________________________________

N пути, склада, площадки

Вагон погружен средствами________________________________________________

перевозчика, грузоотправителя

1. Выдача груза по частям из вагона, склада или прием груза на склад по частям

Дата, время

Наименование груза

Количество мест

Масса, кг

Автомобиль

N доверенности

Подписи, ф.и.о.

номер автом. (полуприцепа)

прибыл

убыл

N пропуска

грузополучатель, грузоотправитель,

перевозчик

Итого:

Перевозчик ___________________________________________________________________

должность, Ф.И.О. подпись

Грузоотправитель, грузополучатель______________________________________________

наименование организации, Ф.И.О., подпись

На основании доверенности N _____от_______ г.

2. Результаты проверки при выдаче груза

Значится по документам

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

В действительности оказалось

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

В том числе поврежденных

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

Дата "___"_____________________________ г. ________ час ____________ мин.

Перевозчик_______________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись

Грузополучатель__________________________________________________________

наименование организации, Ф.И.О., подпись

На основании доверенности N _______________от __________ г.

Форма КЭУ-4 ВЦ

Приемосдаточный акт N ХХХХ

Перевозчик хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

______________________________________________________________

Станция назначения хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

_________________________________________________________________________

Станция отправления ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

─────────────────────────────────────────────────────

N вагона ххххххххххххххххххххххххххх N накладной хххххххххххххххххххххххх

─────────────────────────── ────────────────────────

Грузоотправитель хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

────────────────────────────────────────────────────────

Грузополучатель ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх