Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке
ХХХХ	ХХХХ	ХХХХ	ХХХХ	ХХХХ

В том числе поврежденных

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке
ХХХХ	ХХХХ	ХХХХ	ХХХХ	ХХХХ

Дата "хххххх" ххххххххххххххххх г. ххххххххх час. хххххххххх мин.

───────────────── ───────── ──────────

Перевозчик ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

───────────────────────────────────────────────────

должность, Ф.И.О., подпись

Грузополучатель ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

подпись

На основании доверенности N ххххххххххххх от хххххххххххххх г.

───────────── ──────────────

Приложение N 2
к Порядку ведения приемосдаточных
актов на железнодорожном транспорте,
утвержденному приказом МПС РФ
от 17 ноября 2003 г. N 72

Форма КЭУ-5

Приемосдаточный акт N __________

передачи вагонов, контейнеров с грузами при сменном сопровождении

и охране их, уполномоченными представителями грузоотправителей,

грузополучателей

Перевозчик ______________________________________________________________

Станция передачи__________________Место передачи_________________________

N пути

N поезда____________________________________

Дата начала передачи___________г. __ч.__мин.

Дата окончания передачи_________г.__ч.__мин.

N п/п	N вагона N контейнера	N отправки	Сведения о ЗПУ
N п/п	N вагона N контейнера	N отправки	количество ЗПУ	тип, контрольные знаки	примечание
1	2	3	4	5	6

Перевозчик Представитель грузоотправителя,

грузополучателя, осуществляющий

сменное сопровождение и охрану грузов

Вагон, контейнер с грузом

принял ___________________________ ______________________________________

должность, Ф.И.О., подпись должность, Ф.И.О., подпись

сдал______________________________ ______________________________________

должность, Ф.И.О., подпись должность, Ф.И.О., подпись

2. Результаты проверки

N вагона/контейнера ______________ N отправки____________________________

Место выгрузки____________________________________

Сведения о ЗПУ____________________________________

Дата начала выгрузки "__"_________ г. ___ ч. __мин.

Дата окончания выгрузки "__"________г.___ ч. __мин.

Значится по документам

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

В действительности оказалось

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

В том числе поврежденных

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

Перевозчик ______________________________________________________________

должность, Ф.И.О., подпись

Представитель грузоотправителя, грузополучателя,

осуществляющий сменное сопровождение и охрану грузов

_________________________________________________________________________

Форма поиска

В том числе поврежденных

2. Результаты проверки

Значится по документам

В действительности оказалось

В том числе поврежденных