Действующий

Перевозчик хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

──────────────────────────────────────────────

должность, Ф.И.О., подпись

Уполномоченный представитель грузоотправителя,

грузополучателя, осуществляющий сменное сопровождение

и охрану грузов

хххххххххххххххххххххх

─────────────────────────────────────────────────────────

должность, Ф.И.О., подпись

Приложение N 3
к Порядку ведения приемосдаточных
актов на железнодорожном транспорте,
утвержденному приказом МПС РФ
от 17 ноября 2003 г. N 72

Форма КЭУ-16

Приемосдаточный акт N _________

Перевозчик_______________________________________________________________

Железнодорожная станция__________________________________________________

N контейнера____________________________типоразмер_________________________

Принадлежность___________________________________________________________

собственный или арендованный, парка СНГ, парка

РЖД, FESU и другие

1. Выдача контейнера

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Контейнер (груженый, порожний)______________N накладной_______________ │
│                                                                       │
 │Выдан ________________________________________________________________ │
│             наименование грузоотправителя, грузополучателя            │
│Выдан "___"__________ г. ____час._______мин.                           │
│             дата                время      N автомашины______________ │
 │N договора__________________ от _________г. N прицепа (полуприцепа)___ │
│                                  дата                                 │
 │N доверенности _____________ от __________г.                           │
│                                  дата                                 │
│                                                                       │
│Перевозчик _______________ Грузополучатель, грузоотправитель__________ │
│           должность, Ф.И.О.                            Ф.И.О. подпись │
│              подпись                                                  │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2. Выдача груза из контейнера

Дата, время	Наименование груза	Количество мест	Масса кг	Номер автом. (полуприцепа)	Автомобиль		N доверенности	N пропуска	Подписи, Ф.И.О.
Дата, время	Наименование груза	Количество мест	Масса кг	Номер автом. (полуприцепа)	прибыл	убыл	N доверенности	N пропуска	грузополучатель	перевозчик




Итого:

3. Прием контейнера

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Контейнер (груженый, порожний)________________________________________ │
│                                                                       │
│Принят "__"__________ г. ____час._______мин.                           │
│            (дата)               время      N автомашины______________ │
│N договора__________________ от _________г. N прицепа (полуприцепа)___ │
│                                  дата                                 │
│N доверенности _____________ от __________г.                           │
│                                  дата                                 │
│                                                                       │
│Перевозчик _______________ Грузополучатель, грузоотправитель__________ │
│           должность, Ф.И.О.                            Ф.И.О. подпись │
│              подпись                                                  │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

4. Плата за пользование контейнером

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Акт проведен по ведомости ГУ-47 к N _______ или накопительной карточке │
│ФДУ-92 N __________________                                            │
│Плата за пользование контейнером                                       │
│в течение ________________час._________________мин.                    │
│составляет _______________руб.________________ коп.                    │
│Сумма взыскана по квитанции РС-97 N ___________________________________│
│                                                                       │
│Перевозчик_____________________________________________________________│
│                   должность, Ф.И.О. подпись                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

5. Результаты проверки

Значится по документам

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

В действительности оказалось

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

В том числе поврежденных

Количество мест	Упаковка	Наименование груза	Общая масса, кг	Масса одного места, при стандартной упаковке

Дата "________"_________________г. _________час.____________________ мин.

время

Перевозчик_______________________________________________________________

должность, Ф.И.О. подпись

Грузополучатель__________________________________________________________

Ф.И.О. подпись

6. Дополнительные сведения

│

Железнодорожная │Контейнер годен, негоден под сдвоенную операцию _____

станция завоза │

│Перевозчик ___________________________________________

│ должность, Ф.И.О. подпись

│

Разрешение N ____│Ознакомлен

От ___________г. │грузоотправитель, грузополучатель,

________________│или уполномоченные ими лица,

Ф.И.О. │в т.ч. ТЭО

Форма поиска