│ │ │ │ │ │ │

└────────┴──────┴────────────┴─────────────┴───────────┴────────────────┘

Раздел Г. Описание повреждения груза*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Раздел Д. Описание оказавшегося груза с указанием количества недостачи
или излишка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи: Начальник станции, начальник Начальник грузового района, зав.

механизированной дистанции пакгаузом, зав.контейнерной

погрузочно-разгрузочных площадкой, зав.сортировочной

работ** ____________________ платформой, старший

Приемосдатчик _____________ приемосдатчик** __________

Грузополучатель ________________

_________________________________________________________________________

Раздел Е. Заключение экспертизы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Раздел Ж. Отметка ст. назначения о состоянии груза,
прибывшего с актом попутной станции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи: Начальник Начальник грузового района, Приемосдатчик

станции, начальник зав. пакгаузом,

механизированной дистанции зав.контейнерной площадкой,

погрузочно-разгрузочных зав.сортировочной платформой,

работ** старший приемосдатчик** ____________

_______________________ _____________

_________________________________________________________________________

Настоящий акт препровождается ___________________________________________

"__" _________ ___ г. N ___ Начальник станции, начальник механизированной

дистанции погрузочно-разгрузочных работ** _______________________________

(штемпель, подпись)

_____________________________

* Указать характер повреждения и его происхождение, т.е. носит ли оно следы свежего происхождения или повреждение старое, где находились поврежденные (подмоченные) места, имелась ли пустота внутри места и какого она была размера, какое количество штук или по весу могло поместиться груза в этой пустоте или поврежденных местах. При отсутствии же пустот или повреждений указать "Повреждений или пустот не было".

** Нужное подчеркнуть