Действующий
Регистрационный N____________ Серия_________N______
Задание водителю │Автомобиль технически исправен
                                          │                        ┌────┐
В распоряжение __________________________ │Показания спидометра, км│    │
                     наименование         │Выезд разрешен          └────┘
                            ┌────────────┐│Механик_______ ______________
____________________________└────────────┘│       подпись    расшифровка
организация │ подписи
│Автомобиль в технически
│исправном состоянии принял
Адрес подачи______________________________│Водитель_______ ______________
__________________________________________│ подпись расшифровка
__________________________________________│ подписи
                                          │         ┌────────┬──────────┐
                                 ┌───────┐│         │ марка  │   код    │
Время выезда из гаража, ч, мин   │       ││Горючее  ├────────┼──────────┤
                                 └───────┘│         │        │          │
│ └────────┴──────────┘
Диспетчер-нарядчик________ _______________│ Движение горючего
                  подпись    расшифровка  │                    ┌────────┐
                               подписи    │                    │коли-   │
                                          │                    │чество, │
                                          │                    │   л    │
                                          │                    ├────────┤
                                 ┌───────┐│Выдано:             │        │
Время возвращения в гараж, ч, мин│       ││по заправочному     ├────────┤
                                 └───────┘│листу N________     │        │
│────────────────────┼────────┤
Диспетчер-нарядчик________ _______________│Остаток: при выезде │ │
подпись расшифровка │ при возвра-├────────┤
подписи │ щении │ │
│ ├────────┤
│Расход: по норме │ │
│ ├────────┤
│ фактически │ │
│ ├────────┤
│Экономия │ │
Опоздания, ожидания, простои в пути, заез-│ ├────────┤
ды в гараж и прочие отметки_______________│Перерасход │ │
__________________________________________│ └────────┘
__________________________________________│Автомобиль принял. Показания
__________________________________________│спидометра при возвращении в
Автомобиль сдал __________ _______________│гараж, км ┌──────────────────┐
водитель         подпись    расшифровка   │          └──────────────────┘
подписи │Механик ________ ___________
М.П. │ подпись расшифровка
│ подписи
Оборотная сторона формы N 3
┌─────┬─────────┬──────────────────┬───────────────┬─────────┬──────────┐
│Номер│  Код    │   Место          │    Время      │Пройдено,│Подпись   │
│по   │заказчика├─────────┬────────┼───────┬───────┤   км    │лица,     │
│по-  │         │отправ-  │назна-  │выезда │возвра-│         │пользовав-│
│рядку│         │ления    │чения   │       │щения  │         │шегося ав-│
│     │         │         │        ├──┬────┼──┬────┤         │томобилем │
│     │         │         │        │ч │мин.│ч │мин.│         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
├─────┼─────────┼─────────┼────────┼──┼────┼──┼────┼─────────┼──────────┤
│     │         │         │        │  │    │  │    │         │          │
└─────┴─────────┴─────────┴────────┴──┴────┴──┴────┴─────────┴──────────┘
Результат работы автомобиля за смену: Расчет заработной платы:
                   ┌──────────┐                               ┌─────────┐
всего в наряде, ч  │          │        за километраж, руб.коп.│         │
                   └──────────┘                               └─────────┘
                   ┌──────────┐                               ┌─────────┐
пройдено, км       │          │        за часы, руб.коп.      │         │
                   └──────────┘        ______________________ └─────────┘
                                                              ┌─────────┐
                                       Итого, руб.коп.        │         │
                                                              └─────────┘
Расчет произвел___________ _________ _______________________
должность подпись расшифровка подписи
Типовая межотраслевая форма N 3 спец.
Утверждена постановлением Госкомстата России
от 28.11.97 N 78
Место для штампа
Открыть в новом окне
организации
Путевой лист
специального автомобиля _______ N _____
серия
                          " " ____________ года               ┌─────────┐
                                                              │  Код    │
                                                              ├─────────┤
                                                Форма по ОКУД │ 0345002 │
                                                              ├─────────┤
Организация _________________________________________ по ОКПО │         │
            наименование, адрес, номер телефона               ├─────────┤
                                                 Режим работы │         │
                                                              ├─────────┤
            _________________________________________ Колонна │         │
                                                              ├─────────┤
                                                      Бригада │         │
                                                              ├─────────┤
Марка автомобиля_____________________________________________ │         │
                                                              ├─────────┤
Государственный номерной знак_________________ Гаражный номер │         │
                                                              ├─────────┤
Водитель ____________________________________ Табельный номер │         │
             фамилия, имя, отчество                           └─────────┘
Удостоверение N__________________________Класс___________