Действующий
Отметка о состоянии │
здоровья водителя │Причина ____________________________________
┌───────┬─────┬─────┬────┐│          с____ ч__ мин __ до____  ч__ мин ___
│       │  I  │ II  │Под-││Причина   ____________________________________
│       │смена│смена│пись││          с____ ч__ мин __ до____  ч__ мин ___
├───────┼─────┼─────┼────┤│
│При    │     │     │    ││Причина   ____________________________________
│выезде │     │     │    ││______________________________________________
├───────┼─────┼─────┼────┤│
│При    │     │     │    ││Отметка линейного контроля____________________
│возвра-│     │     │    ││Обслуживание в пути
│щении  │     │     │    ││
└───────┴─────┴─────┴────┘│
М.П. или штампа
│ Выдача топлива (горючего)
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ л Подпись │
├───────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┤
│Замер остатка при выезде │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Выдано │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Замер при смене водителя │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Выдано │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Замер остатка при возвращении │ │ │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Выдача масла │ │ │
└───────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌───────────────────────────────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│                                           │ Первая      │     Вторая  │
│                                           │ смена       │      смена  │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Расход по норме                            │             │             │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Фактический                                │             │             │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Экономия                                   │             │             │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Перерасход                                 │             │             │
├───────────────────────────────────────────┴─────────────┴─────────────┘
│──────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┬────────┐
│Наименование показателей │ Первая │ Вторая │ Всего │
│ │ смена │ смена │ │
│──────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┼────────┤
│Выручка, руб.коп.: по плану │_________│_________│________│
│ фактически │_________│_________│________│
│Количество часов работы │_________│_________│________│
│в том числе в движении │_________│_________│________│
│ а) на линии │_________│_________│________│
│ б) по заказу │_________│_________│________│
│ в) в простое │_________│_________│________│
│ г) плановый резерв │_________│_________│________│
│ д) неплановый резерв │_________│_________│________│
│ е) в простое по заказу │_________│_________│________│
│ ж) в ремонте │_________│_________│________│
│ з)____________________________________ │_________│_________│________│
│Общий пробег │_________│_________│________│
│ в том числе с пассажирами │_________│_________│________│
│ а) на маршруте N______________________ │_________│_________│________│
│ б) на маршруте N______________________ │_________│_________│________│
│ в) на заказе │_________│_________│________│
│Ночные часы │_________│_________│________│
│Нулевой пробег │_________│_________│________│
│Плановое количество рейсов │_________│_________│________│
│Фактически выполненное количество │_________│_________│________│
│рейсов, в т.ч. из числа │_________│_________│________│
│запланированных │_________│_________│________│
│и регулярных │_________│_________│________│
│ └─────────┴─────────┴────────┘