Действующий
Удостоверение N ___________________ Класс _________
стандартная, ограниченная
Лицензионная карточка _________________________
ненужное зачеркнуть
Регистрационный N _______ Серия _________ N __________
┌───────────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────┐
│ Работа водителя и автобуса ││ Задание водителю │
├────────┬───────┬─────┬─────┬──────────┤├────────────┬──────────┬──────┤
│операция│время │нуле-│пока-│время фак-││В чье рас- │время ч, │коли- │
│ │по гра-│вой │зания│тическое, ││поряжение │ мин │чество│
│ │фику, │про- │спи- │число, ││(наименова- ├─────┬────┼───┬──┤
│ │ч, мин │бег, │до- │месяц, ││ние и адрес │при- │убы-│ча-│ │
│ │ │ км │метра│ ч,мин ││заказчика) │бытия│тия │сов│ │
├────────┼───────┼─────┼─────┼──────────┤├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
│ 1 │ │ 5 │ 4 │ 5 ││ 13 │ 14│ 15│ 16│17│
├────────┼───────┼─────┼─────┼──────────┤├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
│Выезд из│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │
│гаража │ │ │ │ │├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
├────────┼───────┼─────┼─────┼──────────┤│ │ │ │ │ │
│возвра- │ │ │ │ │├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
│щение │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │
│в гараж │ │ │ │ │├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
└────────┴───────┴─────┴─────┴──────────┘│ │ │ │ │ │
┌───────────────────────────────────────┐├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
│ Движение горючего ││ │ │ │ │ │
├─────────┬────┬───────────┬────┬───────┤├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
│ горючее │ │остаток при│ │коэффи-││ │ │ │ │ │
├────┬────┤вы- ├─────┬─────┤сда-│циент │├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
│мар-│код │да- │выез-│возв-│но, │изме- ││ │ │ │ │ │
│ка │мар-│но, │де │раще-│ л │нения │├────────────┼─────┼────┼───┼──┤
│ │ки │ л │ │нии │ │нормы ││ │ │ │ │ │
├────┼────┼────┼─────┼─────┼────┼───────┤└────────────┴─────┴────┴───┴──┘
│ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │Особые отметки _________________
├────┼────┼────┼─────┼─────┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │________________________________
├────┼────┼────┼─────┼─────┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │________________________________
├────┴────┼────┼─────┼─────┼────┼───────┤
│ Подпись │зап-│меха-│меха-│зап-│диспет-│________________________________
│ │рав-│ника │ника │рав-│чера │
│ │щика│ │ │щика│ │________________________________
│ ├────┼─────┼─────┼────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │________________________________
├─────────┼────┴─────┴─────┴───┬┴───────┤
│Серия и │ │Выдано │________________________________
│номера │ │по за- │
│выданных ├────────────────────┤правоч- │Атобус технически исправен, выезд
│талонов │ │ному │разрешен _______ ____________
│на горю- │ │листу N │ подпись расшифровка
│чее │ │ │ подписи
└─────────┴────────────────────┴────────┘Выезд разре-
Водительское удостоверение шен. Механик_______ ____________
проверил, задание выдал, подпись расшифровка
выдать горючего_________________литров подписи
прописью
Автобус при-
Диспетчер_______ ____________________ нял. Водитель_______ ___________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка
Водитель по состоянию подписи
здоровья к управлению При возвраще- исправен
автобусом допущен________ ___________ нии автобус ──────────────────
подпись расшифровка не исправен
подписи Сдал водитель_______ ___________
Место для подпись расшифровка
штампа подписи
Принял механик_______ __________
подпись расшифровка
подписи
│ │ Талон заказчика
│ │ к путевому листу _________N __________
│ │ серия
│ │ от " "_____________ года
│ │
│л│Организация___________________________________________________________
│ │ наименование