Действующий
Автобус при-
Диспетчер_______ ____________________ нял. Водитель_______ ___________
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка
Водитель по состоянию подписи
здоровья к управлению При возвраще- исправен
автобусом допущен________ ___________ нии автобус ──────────────────
подпись расшифровка не исправен
подписи Сдал водитель_______ ___________
Место для подпись расшифровка
штампа подписи
Принял механик_______ __________
подпись расшифровка
подписи
│ │ Талон заказчика
│ │ к путевому листу _________N __________
│ │ серия
│ │ от " "_____________ года
│ │
│л│Организация___________________________________________________________
│ │ наименование
│и│______________________________________________________________________
│ │ адрес, номер телефона
│н│______________________________________________________________________
│ │______________________________________________________________________
│ │
│ │Автобус ______________________________________________________________
│и│ тип, марка
│ │Государственный номерной знак_________________________________________
│я│
│ │Заказчик______________________________________________________________
│ │ наименование
│ │______________________________________________________________________
│о│ адрес, номер телефона
│ │______________________________________________________________________
│т│ фамилия, и., о. ответственного лица
│ │
│р│┌──────────────┬────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ ││  Операция    │     Время, ч, мин      │  Показание спидометра, км  │
│ы││              │                        │                            │
│ │├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────┤
│в││      18      │          19            │             20             │
│ │├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────┤
│а││ прибытие     │                        │                            │
│ │├──────────────┼────────────────────────┼────────────────────────────┤
│ ││ убытие       │                        │                            │
│ │└──────────────┴────────────────────────┴────────────────────────────┘
│ │
│ │Заказчик __________________________ __________________________
│ │ должность подпись
│ │ ______________________________________
│ │ расшифровка подписи
│ │ М.П.
│ │ или
│ │ штампа
│ │
│ │ Заполняется организацией
│ │┌─────────────────┬─────────────────┬─────────────┬──────────────────┐
│ ││   Расчет        │   Время опла-   │   Пробег    │    Всего         │
│ ││   стоимости     │   чиваемое,     │   всего,    │    к оплате,     │
│ ││                 │     ч,мин       │     км      │    руб.коп.      │
│ │├─────────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│ ││       21        │       22        │     23      │      24          │
│ │├─────────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│ ││Выполнено        │                 │             │                  │
│ ││                 │                 │             │                  │
│ │├─────────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│ ││Тариф,           │                 │             │                  │
│ ││руб.коп.         │                 │             │                  │
│ │├─────────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────────────┤
│ ││К оплате         │                 │             │                  │
│ ││руб.коп.         │                 │             │                  │
│ │└─────────────────┴─────────────────┴─────────────┴──────────────────┘
│ │
│ │Таксировщик ________________ ______________________________