Действующий
┌─────────────────────────────┐
│ │
│ Российская Федерация │
│ │
│ │
Мой комментарий
│ │
│ │
│ Учетная карта │
│ │
│ │
│ │
│ гражданина, проходящего │
│ альтернативную гражданскую │
│ службу │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
Мой комментарий
│ │
└─────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ N ____ │ N ____ │
│ Учетная карта │ Сведения об образовании │
│ гражданина, проходящего │____________________________________│
│альтернативную гражданскую службу │ (образование) │
│__________________________________│____________________________________│
│ (фамилия) │ (наименование образовательного │
│__________________________________│ учреждения) │
│ (имя, отчество) │____________________________________│
│Дата рождения ___________ │ (специальность по диплому) │
│Выдана военным комиссариатом │ │
│__________________________________│ Сведения о работе │
│__________________________________│____________________________________│
│"__"_________ 200___ г. │ (последнее место работы) │
│ │____________________________________│
│Фото │ (должность) │
│ ___________________________│____________________________________│
│ (личная подпись) │ (профессия) │
│ Военный комиссар │ Сведения о семейном положении │
│ М.П. ___________________________│____________________________________│
│ (воинское звание и подпись)│____________________________________│
│ 1│2 │
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ N _____________ │ N _______________ │
│ Направление на альтернативную │Профессия/должность │
│ гражданскую службу │____________________________________│
│ │ │
│__________________________________│Дата убытия на АГС _________________│
│ (основание) │____________________________________│
│__________________________________│Дата прибытия на АГС _______________│
│ │ │
│__________________________________│____________________________________│
│ │Предписание: от _____ 200_ г. N_____│
│__________________________________│ │
│ │ │
│Срок АГС _________________________│____________________________________│
│ (месяцев) │ (кем выдано) │
│Место прохождения АГС ____________│____________________________________│
│ │ │
│__________________________________│Подпись ____________________________│
│(наименование организации, адрес) │ (должностное лицо, выдавшее│
│__________________________________│ предписание) │
│ │ │
│__________________________________│____________________________________│
│ │ │
|__________________________________|Подпись гражданина _________________|
│ │ М.П. │
|__________________________________| |
│ 3│4 │
| | |
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ N _____________ │ N ___________ │
│ Прохождение альтернативной │ Прохождение альтернативной │
│ гражданской службы │ гражданской службы │
│ Прибытие │ Прибытие │
│ Организация ______________________│Организация ______________________ │
│ (наименование, адрес) │ (наименование, адрес) │
│ __________________________________│__________________________________ │
│ │ │
│ __________________________________│__________________________________ │
│ Фактическая │Фактическая │
│ дата прибытия ____________________│дата прибытия ____________________ │
│ │ │
│ Подпись _____________________ М.П.│Подпись _____________________ М.П. │
│ (должностное лицо организации)│ (должностное лицо организации) │
│ Убытие в другую организацию при │ Убытие в другую организацию при │
│ переводе │ переводе │
│ Дата убытия ______________________│Дата убытия ______________________ │
│ Основание ________________________│Основание ________________________ │
│ __________________________________│__________________________________ │
│ Предписание: от _____ 200_ г. N __│Предписание: от _____ 200_ г. N ___│
│ __________________________________│__________________________________ │
│ (кем выдано) │ (кем выдано) │
│ Подпись _____________________ М.П.│Подпись _____________________ М.П. │
│ (должностное лицо организации) │ (должностное лицо организации) │
│ 5│6 │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
5. Страницы 9, 10, 11, 12 учетной карточки гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ N ____ │ N ____ │
│ Отпуск │ Отпуск │
│ Вид отпуска ______________________│ Вид отпуска ______________________│
│ (ежегодный, учебный, др.)│ (ежегодный, учебный, др.)│
│ Период работы: с _________________│ Период работы: с _________________│
│ по _________________│ по ________________ │
│ Количество дней отпуска __________│ Количество дней отпуска __________│
│ Дата: │ Дата: │
│ начала отпуска ___________________│ начала отпуска ___________________│
│ окончания отпуска ________________│ окончания отпуска ________________│
│ │ │
│ __________________________________│ __________________________________│
│ (основание) │ (основание) │
│ __________________________________│ __________________________________│
│ Дата фактического прибытия │ Дата фактического прибытия │
│ │ │
│ __________________________________│ __________________________________│
│ │ │
│ Подпись __________________________│ Подпись __________________________│
│ (должностное лицо организации) │ (должностное лицо организации) │
│ М.П.│ М.П.│
│ 9│ 10 │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ N _____ │ N _____ │
│ Периоды, не засчитываемые в срок │ Периоды, не засчитываемые в срок │
│ прохождения альтернативной │ прохождения альтернативной │
│ гражданской службы │ гражданской службы │
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ (основание) │ (основание) │
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ (подтверждающий документ) │ (подтверждающий документ) │
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ (продолжительность периода) │ (продолжительность периода) │
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ │ │
│__________________________________ │ __________________________________│
│ │ │
│Подпись __________________________ │ Подпись __________________________│
│ (должностное лицо организации) │ (должностное лицо организации)│
│ М.П. │ М.П. │
│ 13 │14 │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│ N ______ │ N ______ │
│ Увольнение с альтернативной │Должностное лицо организации,│
│ гражданской службы │принявшее решение о расторжении│
│ │срочного трудового договора │
│Должностное лицо федерального│ │
│органа исполнительной власти,│___________________________________│
│органа исполнительной власти│(фамилия, имя, отчество, должность)│
│субъекта Российской Федерации,│ │
│принявшее решение об увольнении с│___________________________________│
│альтернативной гражданской службы │ (наименование организации) │
│___________________________________│ │
│(фамилия, имя, отчество, должность)│___________________________________│
│___________________________________│ │
│ (наименование федерального органа │___________________________________│
│ исполнительной │ │
│___________________________________│___________________________________│
│ власти, органа исполнительной │ │
│ власти субъекта │___________________________________│
│___________________________________│ │
│ Российской Федерации) │Приказ от _________ 200 г. N ______│
│Приказ от _________ 200_ г. N ____ │ │
│Основание │Подпись ___________________________│
│увольнения ________________________│ (должностное лицо организации)│
│ │ │
│___________________________________│Дата ______________________________│
│ │ М.П. │
│___________________________________│ │
│Дата увольнения ___________________│Подпись гражданина ________________│
│ │ │
│___________________________________│ │
│ 17│18 │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 19 октября 2004 г. N 167
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 19 октября 2004 г. N 167
1. Обложка учетной карты гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу (далее - учетная карта), размером 9 см х 12,5 см изготавливается из лидерина или ПВХ зеленого цвета. На лицевой стороне учетной карты в верхней части страницы размещается надпись "Российская Федерация", по центру страницы - надпись "Учетная карта гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу".
в верхней части - шестизначный номер, изготавливаемый типографским способом, который проставляется вверху каждой страницы учетной карты, под ним надпись "Учетная карта гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу";
ниже - три пустые строки, под первой строкой - надпись "фамилия", под второй строкой - надпись "имя, отчество", в начале третьей строки - надпись "Дата рождения";
в левом нижнем углу - место для фотографии гражданина, проходящего альтернативную гражданскую службу размером 3 см х 4 см;
в правом нижнем углу - пустая строка, под ней надпись "личная подпись", ниже - надпись "Военный комиссар", под надписью место для печати и пустая строка, под строкой надпись "воинское звание и подпись";
в верхней части по центру - надпись "Сведения об образовании", ниже три пустые строки, под первой строкой - надпись "образование", под второй строкой - надпись "наименование образовательного учреждения", под третьей строкой - надпись "специальность по диплому";
в средней части по центру - надпись "Сведения о работе", ниже три пустые строки, под первой строкой - надпись "последнее место работы", под второй строкой - надпись "должность", под третьей строкой - надпись "профессия";
ниже - одиннадцать пустых строк, под первой строкой - надпись "основание", в начале пятой строки - надпись "Срок АГС", под строкой - надпись "месяцев", в начале шестой строки - надпись "Место прохождения АГС", под седьмой строкой - надпись "наименование организации, адрес";
в верхней части - шесть пустых строк, в начале первой строки - надпись "Профессия/должность", в начале третьей строки - надпись "Дата убытия на АГС", в начале пятой строки - надпись "Дата прибытия на АГС";
в средней части - надпись "Предписание: от ___________200__г. N ___", ниже две пустые строки, под первой строкой - надпись "кем выдано";
в нижней части - три пустые строки, в начале первой строки - надпись "Подпись", под ней - надпись "должностное лицо, выдавшее предписание", в начале третьей строки - надпись "Подпись гражданина";
ниже по центру - надпись "Прибытие" и пять пустых строк, в начале первой строки - надпись "Организация", под строкой - надпись "наименование, адрес", в начале четвертой строки - надпись "Фактическая дата прибытия", в начале пятой строки - надпись "Подпись", под строкой - надпись "должностное лицо организации", в конце строки место для печати;
в средней части - надпись "Убытие в другую организацию при переводе" и три пустые строки, в начале первой строки - надпись "Дата убытия", в начале второй строки - надпись "Основание";
в нижней части - надпись "Предписание: от ______________ 200__г. N ____", ниже - две пустые строки, под первой строкой - надпись "кем выдано", в начале второй строки - надпись "Подпись", под строкой - надпись "должностное лицо организации", в конце - место для печати;
внизу в правом и левом углах проставляются номера станиц: в правом - страницы 5, 7, в левом - страницы 6, 8.
ниже - одиннадцать пустых строк, в начале первой строки - надпись "Вид отпуска", под строкой - надпись "ежегодный, учебный, др.", в начале второй строки - надпись "Период работы: "с", в начале третьей строки - надпись "по", в начале четвертой строки - надпись "Количество дней отпуска", под ней - надпись "Дата:", в начале пятой строки - надпись "начала отпуска", в начале шестой строки - надпись "окончания отпуска", под седьмой строкой - надпись "основание", в начале девятой строки - надпись "Дата фактического прибытия", в начале одиннадцатой строки - надпись "Подпись", под строкой - надпись "должностное лицо организации", в конце строки - место для печати;