Действующий
12. Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных
обязанностей_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(когда, где)
13. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
_________________________________________________________________________
14. Домашний адрес_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
15. На службе с "__" ____________ _______ г.
16. Прохождение службы (включая военную службу, учебу в высших и средних
специальных учебных заведениях, работу в организациях) __________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Месяц и год Должность с указанием Местонахождение
поступления места службы, открытого воинской части,
ухода наименования воинской организации
части, организации
Сведения в пп. 1-15 соответствуют данным документов персонального учета
личного состава__________________________________________________________
М.П.
_________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)
17. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
18. Кандидатура рекомендована по месту службы (протокол N __________ от
"___"_________________ _____г.)
_____________ ______________________ ____________ _______________________
(должность) (специальное звание) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"___"_________________ _____г.
Заключение старших начальников
_________________________________________________________________________
_____________ ______________________ ____________ _______________________
(должность) (специальное звание) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"___"_________________ _____г.
_________________________________________________________________________
_____________ ______________________ ____________ _______________________
(должность) (специальное звание) (подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"___"_________________ _____г.