Приказ Минфина РФ от 22 декабря 2011 г. N 184н "Об...

                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Улица (проспект,   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
переулок и т.д.)   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Номер дома         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐       Номер корпуса   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(владения)         │ │ │ │ │ │ │ │ │       (строения)      │ │ │ │ │ │ │ │ │   Номер офиса   │ │ │ │ │ │ │ │ │
                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ___________________________

(подпись)

* В случае, если количество указанных видов объектов налогообложения составляет более трех, заполняется

необходимое количество листов В.

** Указывается: 1 - процессинговый центр тотализатора;

2 - процессинговый центр букмекерской конторы;

3 - пункт приема ставок тотализатора;

4 - пункт приема ставок букмекерской конторы.

┌─┐                                                                                                                 ┌─┐
└─┘                                                                                                                 └─┘

Приложение N 2

к приказу Минфина РФ

от 22 декабря 2011 г. N 184н

Код по КНД 1120006

Инспекция Федеральной налоговой службы

______________________________________

(наименование и код налогового органа)

______________________________________

(штамп налогового органа)

СВИДЕТЕЛЬСТВО*

о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом

на игорный бизнес

от _________________ 20___г. N____________

Настоящее свидетельство, выданное________________________________________

(полное наименование организации, ИНН/КПП,

_________________________________________________________________________

номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по организации

и проведению азартных игр в букмекерских конторах и тотализаторах

________________________________________________________________________,

(разрешения на осуществление деятельности по организации и проведению

азартных игр в игорной зоне)

подтверждает, что на основании заявления налогоплательщика о регистрации

объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес,

представленного в _______________________________________________________

(наименование и код налогового органа)

"_____" __________________ 20_____г., зарегистрированы следующие объекты

налогообложения налогом на игорный бизнес:

игровые столы

N п/п	Место установки объекта налогообложения**	Количество единиц
1	2	3


Итого

игровые автоматы

N п/п	Место установки объекта налогообложения**	Заводской номер	Количество единиц
1	2	3	4


Итого

процессинговые центры тотализаторов

N п/п	Место нахождения объекта налогообложения**	Количество единиц
1	2	3


Итого

процессинговые центры букмекерских контор

N п/п	Место нахождения объекта налогообложения**	Количество единиц
1	2	3


Итого

пункты приема ставок тотализаторов

N п/п	Место нахождения объекта налогообложения**	Количество единиц
1	2	3


Итого

пункты приема ставок букмекерских контор

Форма поиска