В соответствии с пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 17 октября 2009 г. N 820 "О порядке признания безнадежными к взысканию и списания недоимки по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды и задолженности по начисленным пеням и штрафам" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 43, ст. 5070) приказываю:

Утвердить форму решения о признании безнадежными к взысканию и списании недоимки по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды и задолженности по начисленным пеням и штрафам согласно приложению.

Министр

Т. Голикова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 февраля 2010 г.

Регистрационный N 16400

Форма

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Решение
о признании безнадежными к взысканию и списании
недоимки по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды и
задолженности по начисленным пеням и штрафам

от ______________ N __________

(дата)

В соответствии со статьей 23 Федерального закона от 24 июля 2009 г.

N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,

Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования"*, постановлением Правительства

Российской Федерации от 17 октября 2009 г. N 820 "О порядке признания

безнадежными к взысканию и списания недоимки по страховым взносам в

государственные внебюджетные фонды и задолженности по начисленным пеням и

штрафам" признать недоимку по страховым взносам в государственные

внебюджетные фонды и задолженность по начисленным пеням и штрафам,

подлежащие уплате в ____________________________________________________,

(наименование государственного внебюджетного фонда)

числящиеся за плательщиком страховых взносов

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

физического лица, ИНН/КПП)

в размере:

1) недоимка:

на обязательное пенсионное страхование

в Пенсионный фонд Российской Федерации в размере ________________ рублей;

в том числе:

на страховую часть

трудовой пенсии в размере ________________ рублей;

на накопительную часть

трудовой пенсии в размере ________________ рублей;

на обязательное медицинское страхование в размере _______________ рублей;

в том числе:

в Федеральный фонд

обязательного

медицинского страхования в размере ________________ рублей;

в территориальный фонд

обязательного

медицинского страхования в размере ________________ рублей;

на обязательное социальное страхование на случай временной

нетрудоспособности и в связи с материнством в Фонд социального

страхования Российской Федерации в размере ________________ рублей;

2) пени:

в Пенсионный фонд Российской

Федерации в размере ________________ рублей;