Причины замены (выдачи дубликата) _______________________________________

Данные о государственном воздушном судне:

1. Тип ______________________________

2. Опознавательный знак ______________________________

3. Заводской (серийный) номер ______________________________

4. Дата изготовления (последнего ремонта) ______________________________

5. Назначение воздушного судна ______________________________

6. Дата технического осмотра или летного

испытания ______________________________

7. Кем произведен технический осмотр или

летное испытание ______________________________

8. Место базирования ______________________________

Руководитель эксплуатирующей организации ______________________________

(подпись, инициал#, фамилия)

М.П. "___"_________200_г

Приложение N 6
к Правилам (п.25, 26)

Образец

Российская Федерация
Государственная авиация

_________________________________________________________________________

(наименование федерального органа исполнительной власти и организации

государственной авиации)

_________________________________________________________________________

(наименование органа государственной регистрации, выдавшего

свидетельство о государственной регистрации)

Свидетельство об исключении

Настоящим удостоверяется, что государственное воздушное судно

_________________________________________________________________________

тип/модель серийный/заводской номер

принадлежащее ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

из Государственного реестра государственных воздушных судов Российской

Федерации исключено.

_______________________________________ _________________________

(наименование органа, осуществляющего (подпись, инициал#, фамилия)

регистрацию)

М.П. Дата выдачи "___" _________ 200_ г.