Список
на оформляемого гражданина и его близких родственников

Список

Форма 4

на оформляемого _________________________________

_________________________________________________

────┬─────────────┬────────────────┬─────────────────────┬───────────────

N │ Степень │ Фамилия, имя, │ Число, месяц, год │ Место

п/п │ родства │ отчество │ и место рождения │ жительства

────┼─────────────┼────────────────┼─────────────────────┼───────────────

────┴─────────────┴────────────────┴─────────────────────┴───────────────

Учетная карточка на допуск

по____________форме

Форма 5

(Формат карточки

105х148 мм)

Фамилия _________________________________________________________________

Имя______________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения _____________________Место рождения _______________________

(число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Место работы и должность_________________________________________________

_________________________________________________________________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Оборотная сторона

Особые отметки:

Форма 6

(гриф секретности)

Список

лиц, подлежащих допуску к секретным сведениям по

________________________________________________