Учетная карточка на допуск по первой и второй формам

Учетная карточка на допуск

по____________форме

Форма 5

(Формат карточки

105х148 мм)

Фамилия _________________________________________________________________

Имя______________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения _____________________Место рождения _______________________

(число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Место работы и должность_________________________________________________

_________________________________________________________________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Оборотная сторона

Особые отметки:

Форма 6

(гриф секретности)

Список

лиц, подлежащих допуску к секретным сведениям по

________________________________________________

(наименование организации)

───┬────────┬─────┬─────┬─────┬──────┬───────┬─────────┬──────┬──────────

N │Фамилия │Год и│Граж-│Место│Место │Откуда │На какую │Где и │Примечание

п/п│имя, │место│дан- │рабо-│жите- │и когда│должность│когда │

│отчество│рож- │ство │ты и│льства│прибыл │оформля- │был за│

│ │дения│ │долж-│ │ │ется │грани-│

│ │ │ │ность│ │ │ │цей │

───┼────────┼─────┼─────┼─────┼──────┼───────┼─────────┼──────┼──────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10

───┴────────┴─────┴─────┴─────┴──────┴───────┴─────────┴──────┴──────────

Руководитель подразделения __________________________ _________________

(наименование организации) (подпись)

Примечание. В графе 7 указываются прежнее место работы, наименование и юридический адрес организации и прежнее место жительства.

Форма 7

Отметка органов ФСБ России о проведении проверочных мероприятий для оформления допуска по третьей форме

Проверка по третьей форме лиц, указанных в списке, произведена.

Начальник отдела органа ФСБ России________________________

(подпись)

Приложение: на________листах.

" " ___________199____г.