┌──────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐
│N     объекта,│   Наименование отходов, объем, класс опасности (тонн)  │
│категория,    ├───────┬────────────────────────────────────────────────┤
│адрес,        │Всего  │                    в том числе                 │
│ведомственная │       ├───────────┬───────────┬───────────┬────────────┤
│принадлежность│       │ 1 класса  │ 2 класса  │ 3 класса  │   4 класса │
├──────────────┼───────┼───────────┼───────────┼───────────┼────────────┤
│      1       │    2  │       3   │      4    │       5   │       6    │
└──────────────┴───────┴───────────┴───────────┴───────────┴────────────┘

1. Объекты, отвечающие требованиям экологической безопасности:

- специализированный полигон для токсичных промышленных отходов

- общегородской (районный) полигон ТБО (санкционированная свалка)

- специализированный полигон, шламонакопитель, свалка, отвал и др., принадлежащие предприятию

- размещение на длительный срок на объектах, расположенных на территории предприятия

- временное накопление на промышленной площадке

2. Временно согласованное разрешение на размещение отходов в объемах, превышающих установленный лимит на объектах, отвечающих требованиям экологической безопасности:

- специализированный полигон для токсичных промышленных отходов

- общегородской (районный) полигон ТБО (санкционированная свалка)

- специализированный полигон, шламонакопитель, свалка, отвал и др., принадлежащие предприятию

- размещение на длительный срок на объектах, расположенных на территории предприятия

- временное накопление на промышленной площадке

3. Временно согласованное разрешение на размещение отходов на объектах, не отвечающих требованиям экологической безопасности:

- специализированный полигон, шламонакопитель, свалка, отвал и др., принадлежащие предприятию

- размещение на длительный срок на объектах, расположенных на территории предприятия

- временное накопление на промышленной площадке

┐

4. Передано другим предприятиям, │

организациям, населению │ Разрешение выдается отдельно

} на каждую операцию

│

5. Получено от других предприятий, │

организаций, населения │

┘

6. Итого

Настоящее разрешение составлено в двух экземплярах и внесено в книгу регистрации разрешений территориального органа Минприроды России за N ____ от " __ " _____ 199 г.

Дата выдачи разрешения " __ " _____ 199 г.

Разрешение действительно до " __" _____ 199 г.

М.П.

Подпись руководителя

территориального органа Минприроды России

Комитету охраны природы и природных ресурсов

_______________________ республики в составе

Российской Федерации, края, области, округа,

автономного образования

Заявка

на получение разрешения

для размещения _______________________________ отходов

(производственных, потребления)

1. Наименование предприятия,

его ведомственная принадлежность ________________________________________