Приказ Федеральной службы по регулированию алкогольного...

от 3 сентября 2012 г. N 245

Форма

Лицевая сторона лицензии

Изображение Государственного герба Российской Федерации

_____________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

ЛИЦЕНЗИЯ

N ____________ от "_____" _________________ г.

На осуществление _______________________________________________________

(лицензируемый вид деятельности, вид продукции в

соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 18 Федерального

закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ)

________________________________________________________________________

Настоящая лицензия выдана ______________________________________________

(указывается полное и (или) сокращенное наименования и

________________________________________________________________________

организационно-правовая форма организации)

________________________________________________________________________

(место нахождения организации)

________________________________________________________________________

(адрес электронной почты организации)

________________________________________________________________________

(производственная мощность в случае выдачи лицензии на производство

этилового спирта или алкогольной продукции с использованием этилового

спирта)

Срок действия лицензии с "___" ____________ г. до "___" ____________ г.

до "___" ____________ г.*

Место для печати Подпись _______________ ________________

(ф.и.о.)

Оборотная сторона лицензии

Места нахождения обособленных подразделений организации, осуществляющих

лицензируемые виды деятельности

Место для печати Подпись _______________ ________________

(ф.и.о.)

Примечание

Бланк лицензии является защищенной полиграфической продукцией уровня

"Б";

Государственный герб Российской Федерации в одноцветном варианте

расположен по центру;

Размер бланка лицензии - 210 мм х 297 мм;

_____________________________

* Отметка о продлении срока действия лицензии

Форма поиска