(Действующий) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
(адрес)
Акт
об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа,
удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой
происходили роды или в которую обратилась мать после родов
Руководитель медицинской организации____________________________________,
фамилия, имя, отчество)
лечащий врач____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
юрист____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
при участии представителя органа опеки и попечительства__________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт о том, что "____" __________________ _____г.
(дата)
в__________часов_________минут в_________________________________________
(наименование медицинской организации)
гражданка, не предъявившая документ, удостоверяющий ее личность,
и сообщившая о себе следующие сведения__________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу:_________________________________________________*,
родила ребенка (обратилась после родов с ребенком) и покинула медицинскую
организацию, оставив ребенка, не оформив согласие на усыновление
(удочерение) или заявление о присвоении ребенку фамилии, имени, отчества
и временном помещении ребенка на полное государственное обеспечение.
Сведения о ребенке:_____________пол, дата рождения: "___"______________г.
Руководитель медицинской организации_________ ____________________ ______
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
Лечащий врач___________ ____________________________________ __________
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата) (дата)
Юрист__________ ___________________________ ________
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
Представитель органа опеки и попечительства_________ ____________ _______
(подпись) (инициалы (дата)
М.П. фамилия)
_____________________________
* Фамилия, имя, отчество и адрес места жительства указываются со слов гражданки.