(Действующий) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
(фамилия, имя, отчество)
юрист____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
при участии представителя органа опеки и попечительства__________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт о том, что "____" __________________ _____г.
(дата)
в__________часов_________минут в_________________________________________
(наименование медицинской организации)
гражданка, не предъявившая документ, удостоверяющий ее личность,
и сообщившая о себе следующие сведения__________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу:_________________________________________________*,
родила ребенка (обратилась после родов с ребенком) и покинула медицинскую
организацию, оставив ребенка, не оформив согласие на усыновление
(удочерение) или заявление о присвоении ребенку фамилии, имени, отчества
и временном помещении ребенка на полное государственное обеспечение.
Сведения о ребенке:_____________пол, дата рождения: "___"______________г.
Руководитель медицинской организации_________ ____________________ ______
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
Лечащий врач___________ ____________________________________ __________
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата) (дата)
Юрист__________ ___________________________ ________
(подпись) (инициалы, фамилия) (дата)
Представитель органа опеки и попечительства_________ ____________ _______
(подпись) (инициалы (дата)
М.П. фамилия)
_____________________________
* Фамилия, имя, отчество и адрес места жительства указываются со слов гражданки.