4. Ввести в действие настоящий приказ, начиная со сведений о страховой брокерской деятельности за 2006 год.

Министр

А.Л. Кудрин

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июня 2006 г.

Регистрационный N 7943

СВЕДЕНИЯ

О СТРАХОВОЙ БРОКЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗА____ГОД (форма N 1-брокер)

1. Страховой брокер

                                                             ┌────────┐
_________________________________________________            │        │
(фамилия, имя, отчество индивидуального                      └────────┘

предпринимателя, полное наименование страховой (код по ОКПО)

брокерской организации (в соответствии с Уставом))

2. Номер в едином государственном реестре субъектов

страхового дела _________________________________________________________

3. Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________

 4. Организационно-правовая форма                             ┌────────┐
                                                             │        │
_________________________________________________________    └────────┘

(согласно Общероссийскому классификатору (код по ОКОПФ)

организационно-правовых форм хозяйствующих субъектов

(ОКОПФ))

                                                             ┌────────┐
 5. Форма собственности                                       │        │
__________________________________________________________   └────────┘

(согласно Общероссийскому классификатору форм (код по ОКФС)

собственности (ОКФС))

6. Адрес (место нахождения) страхового брокера

_________________________________________________________________________

(место жительства индивидуального предпринимателя, место нахождения

страховой брокерской организации (в соответствии с Уставом))

                                                             ┌────────┐
 7. Среднесписочная численность сотрудников страхового        │        │
брокера (чел.)                                               └────────┘

 8*,**. Является ли страховой брокер зависимым                   ┌──┐
(аффилированным) лицом страховой организации                    │  │
                                                                └──┘

                                                             ┌────────┐
                                                             │        │
________________________________________________________     └────────┘

(наименование страховой организации) (регистрационный

номер)

 9. Количество заключенных страховым брокером договоров        ┌────────┐
на оказание брокерских услуг - всего                          │        │
                                                              └────────┘

в том числе:

                                                              ┌────────┐
   9.1. с физическими лицами                                   │        │
                                                              └────────┘

                                                              ┌────────┐
   9.2. с юридическими лицами                                  │        │
                                                              └────────┘

в том числе:

                                                              ┌────────┐
        9.2.1. со страховыми организациями                     │        │
                                                              └────────┘

из них:

                                                              ┌────────┐
               9.2.1.1. с иностранными страховыми              │        │
                       организациями                          └────────┘

                                                              ┌────────┐
               9.2.2. с иными юридическими лицами              │        │
                                                              └────────┘

10. Количество заключенных при участии страхового

брокера договоров страхования

                                                              ┌────────┐
     10.1. по страхованию жизни                                │        │
                                                              └────────┘

                                                              ┌────────┐
     10.2. по видам страхования иным, чем страхование          │        │
          жизни                                               └────────┘

11. Количество заключенных, при участии страхового

брокера договоров перестрахования

                                                              ┌────────┐
     11.1. по страхованию жизни                                │        │
                                                              └────────┘

из них:

                                                              ┌────────┐
           11.1.1. с иностранными страховыми организациями     │        │
                                                              └────────┘

                                                              ┌────────┐
     11.2. по страхованию иному, чем страхование жизни         │        │
                                                              └────────┘

из них: