┌─┬─┐
                                                           Страница │ │ │
                                                                    └─┴─┘

                                                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                                                    Форма N │Р│1│4│0│0│2│
                                                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 10 │Контактный телефон                                                │
│    ├────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┤
 │    │10.1. Код города        │                                         │
│    ├────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │    │10.2. Телефон           │                                         │
│    ├────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤
 │    │10.3. E-mail            │                                         │
└────┴────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘

┌────┬────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
 │ 11 │Должность               │                                         │
└────┴────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 12 │Мною  подтверждается, что  содержащиеся   в   заявлении  сведения │
│    │соответствуют установленным законодательством Российской Федерации│
│    │требованиям и достоверны.                                         │
│    │                                                                  │
│    │Мне известно, что в случае представления  в  регистрирующий  орган│
│    │недостоверных  сведений,  я  несу  ответственность,  установленную│
│    │законодательством Российской Федерации                            │
│    │                                         ┌────────────────────────┤
│    │                               Заявитель │                        │
│    │                                         └────────────────────────┤
│    │                                                 (подпись)        │
└────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ 13 │Свидетельствование  подлинности   подписи   уполномоченного   лица│
│    │(заявителя) в нотариальном порядке                                │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤
 │13.1│Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя,       │
│    │является (нужное отметить знаком - V)                             │
│    │                                               ┌────┐             │
 │    │13.1.1. Нотариус                               │    │             │
│    │                                               └────┘             │

│    │                                               ┌────┐             │
 │    │13.1.2. Исполняющий обязанности нотариуса      │    │             │
│    │                                               └────┘             │

│    │                                               ┌────┐             │
 │    │13.1.3. Уполномоченное должностное лицо        │    │             │
│    │                                               └────┘             │

 │13.2│ИНН лица, засвидетельствовавшего │  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐     │
│    │подлинность подписи заявителя    │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │     │
│    │                                 │  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘     │