сданных документов ______________________________________________________

Заявление
соискателя лицензии

Заявитель __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства (регистрации) _______________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт ____________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

Прошу выдать мне лицензию арбитражного управляющего ________________

_____________________ категории сроком на _________ год(а)

Заявляю об отсутствии ограничений на осуществление деятельности по управлению делами и (или) имуществом других лиц (дисквалификации), судимости не имею.

Уведомление о принятом ФСДН России решении выслать по адресу:

_________________________________________________________________________

(индекс и полный почтовый адрес)

Подпись заявителя

Дата

                                  Анкета               ┌─────────────────┐
                        арбитражного управляющего     │                 │
                                                      │      Место      │
     1. Фамилия ___________________________________   │       для       │
     Имя __________________________________________   │   фотокарточки  │
     Отчество _____________________________________   │                 │
                                                      │      4 х 6      │
                                                      └─────────────────┘

───┬─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────

2 │Если изменяли фамилию, имя│

│или отчество, то укажите их,│

│а также когда, где и по какой│

│причине изменяли │

───┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────

3 │Год, число, месяц и место│

│рождения (село, деревня,│

│город, район, область, край,│

│республика) │

───┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────

4 │Гражданство │

───┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────

5 │Образование, когда и какие│

│учебные заведения закончил,│

│номера дипломов. │

│Специальность по диплому. │

│Квалификация по диплому │

───┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────

6 │Какими иностранными языками и│

│языками Российской Федерации│

│владеете и в какой степени│

│(читаете и можете│

│объясняться, владеете│

│свободно) │

───┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────

7 │Ученая степень, ученое│

│звание, когда присвоены,│

│номера дипломов │

───┼─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────

8 │Номер и дата выдачи│