│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │                              ┌─┬─┬─┐                    │   │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │  │с приложением подтверждающих  │ │ │ │ листах             │   │
│                         └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │документов или их копий на    └─┴─┴─┘                    │   │

│                         ┌─┬─┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┐  │                     ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐               │   │
│Подпись ___________ Дата │ │ ││ │ ││ │ │ │ │  │Дата представления   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               │   │
│          М.П.           └─┴─┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┘  │декларации           └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘               │   │

│                                              │                       ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐│   │
│                                              │Зарегистрирована за    │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  ││   │
│______________________________________________│N                      └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘│   │

├──┐                                           │     Фамилия, И. О.                   Подпись            │┌──┤
│  │                                           │                                                         ││  │
└──┴───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┴┴──┘

 ┌──┬───────────┬──┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───┐
│  │           │  │              ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐                                   │   │
├──┘ штрих-код └──┘          ИНН │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │                                   │   │

│                                ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐       ┌──┬──┬──┐                           │   │
│                           КПП  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  Стр. │  │  │  │                           │   │
│                                └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘       └──┴──┴──┘                           │   │

│                                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐               │   │
 │  Код бюджетной классификации            010    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               │   │
│                                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘               │   │

│                                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                 │   │
 │  Код по ОКАТО                           020    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                                 │   │
│                                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                 │   │

 │  Сумма налога (минимального)                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                         │   │
│  налога), подлежащая уплате в           030    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                         │   │
│  бюджет за налоговый                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                         │   │

│                                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐               │   │
 │  Код бюджетной классификации            040    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │               │   │
│                                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘               │   │

│                                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                 │   │
 │  Код по ОКАТО                           050    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                                 │   │
│                                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                 │   │

 │  Сумма налога, к уменьшению за                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                         │   │
│  налоговый (отчетный) период            060    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                         │   │
│  (руб.)                                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                         │   │