(Действующий) Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
    2.1. По ________________ случаям (________%) специалистами
территориального фонда обязательного медицинского страхования выявлены
нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленные СМО.
    Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:
    - N п/п, N полиса обязательного медицинского страхования, период
лечения, количество койко-дней (посещений, услуг, УЕТ), тариф
законченного случая, диагноз (основной, сопутствующий), категория
(работающий, неработающий);
    - дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской
помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, допущенные
медицинской организацией, но не выявленные СМО:
    - экспертное заключение специалистов территориального фонда
обязательного медицинского страхования формулируется согласно договору
со СМО с указанием номера пункта перечня нарушений и сумм финансовых
санкций, наименования нарушений.
    Сумма по счету _______ руб., сумма финансовых санкций _________ руб.
    3. Проведена реэкспертиза случаев с выявленными СМО нарушениями в
медицинской организации и оказании медицинской помощи застрахованным
лицам.
    По ____________ случаям (______%) экспертное заключение СМО совпало
с экспертным заключением специалистов территориального фонда
обязательного медицинского страхования, а именно:
N п/п
N полиса обязательного медицинского страхования
N медицинской карты стационарного, амбулаторного больного
Период лечения
Код лечебного отделения
Диагноз или код МКБ-10
    3.1. По _________ случаям (______%) специалистами территориального
фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения,
допущенные специалистами СМО при МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть).
    Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:
    - N п/п, N полиса обязательного медицинского страхования, период
лечения, количество койко-дней (посещений, услуг, УЕТ), тариф, диагноз
(основной, сопутствующий), категорию (работающий, неработающий);
    - суть выявленного СМО нарушения;
    - экспертное заключение, принятое СМО с указанием суммы недоплаты;
    - нарушение, допущенное СМО при организации и проведении МЭЭ / ЭКМП.
    Экспертное заключение специалистов территориального фонда
обязательного медицинского страхования формулируется согласно договору с
СМО с указанием номера пункта перечня нарушений и сумм финансовых
санкций, наименования нарушений.
    Сумма по счету ____________________ руб.
    Необоснованно удержанная СМО с медицинской организации сумма
__________ руб.
    Сумма финансовых санкций ______ руб.
    4. Выводы: Экспертное заключение СМО и территориального фонда
обязательного медицинского страхования совпало в __________ случаях
(___%), выявлено нарушений, допущенных СМО в организации и проведении
МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть) в ________ случаях (___%), в том числе по
видам нарушений с указанием количества и сумм.
    5. Предложения: Подлежит восстановлению медицинской организации
отдельным платежным поручением необоснованно удержанная сумма в размере
________________ руб.
    Подлежит перечислению за счет собственных средств СМО насчет ТФОМС