с экспертным заключением специалистов территориального фонда

обязательного медицинского страхования, а именно:

N п/п	N полиса обязательного медицинского страхования	N медицинской карты стационарного, амбулаторного больного	Период лечения	Код лечебного отделения	Диагноз или код МКБ-10

3.1. По _________ случаям (______%) специалистами территориального

фонда обязательного медицинского страхования выявлены нарушения,

допущенные специалистами СМО при МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть).

Описание конкретного случая выявленного нарушения включает:

- N п/п, N полиса обязательного медицинского страхования, период

лечения, количество койко-дней (посещений, услуг, УЕТ), тариф, диагноз

(основной, сопутствующий), категорию (работающий, неработающий);

- суть выявленного СМО нарушения;

- экспертное заключение, принятое СМО с указанием суммы недоплаты;

- нарушение, допущенное СМО при организации и проведении МЭЭ / ЭКМП.

Экспертное заключение специалистов территориального фонда

обязательного медицинского страхования формулируется согласно договору с

СМО с указанием номера пункта перечня нарушений и сумм финансовых

санкций, наименования нарушений.

Сумма по счету ____________________ руб.

Необоснованно удержанная СМО с медицинской организации сумма

__________ руб.

Сумма финансовых санкций ______ руб.

4. Выводы: Экспертное заключение СМО и территориального фонда

обязательного медицинского страхования совпало в __________ случаях

(___%), выявлено нарушений, допущенных СМО в организации и проведении

МЭЭ/ЭКМП (нужное подчеркнуть) в ________ случаях (___%), в том числе по

видам нарушений с указанием количества и сумм.

5. Предложения: Подлежит восстановлению медицинской организации

отдельным платежным поручением необоснованно удержанная сумма в размере

________________ руб.

Подлежит перечислению за счет собственных средств СМО насчет ТФОМС

финансовые санкции в размере _____________________ руб.

Подлежит возврату медицинской организацией в доход бюджета

территориального фонда обязательного медицинского страхования сумма в

размере __________ руб

Подпись специалистов, проводивших реэкспертизу:

___________________________ ФИО __________________ подпись

Директор территориального фонда обязательного медицинского

страхования

___________________________ ФИО __________________ подпись

С актом ознакомлены:

Руководитель СМО ________________ ФИО _____________________ подпись

М.П.

Руководитель медицинской организации ________________ ФИО _______

подпись

М.П.

Примечания:* повторной экспертизы

Приложение N 8

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)

Форма поиска

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)