Действующий
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │отметить знаком V) │
│ИНН* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │лично │ │ по почте│ │ уполномоченным │ │ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ └─┘ └─┘ представителем └─┘ │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─┬─┬─┐ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │на страницах │ │ │ │ │
│ │с приложением подтверждающих ┌─┬─┬─┐ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │документов на │ │ │ │ листах │
│ИНН* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Дата представления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │декларации └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│Уполномоченный представитель______________________│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Фамилия, Имя, Отчество │Зарегистрирована за N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ (полностью) │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ │
│ИНН* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ┌─┐ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │Категория │ │ │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │налогоплательщика └─┘ │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Фамилия, И.О. Подпись │
│Подпись ______________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │
│* В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя следует│
├─┐ ┌─┤
└─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┘
┌─┬────────────┬─┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
├─┘ штрих-код └─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────┬─┬─┬─┐ │
│ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Стр.│ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴────┴─┴─┴─┘ │
│Фамилия, Имя, Отчество физического лица __________________________________________________________│
│Код города и номер контактного телефона: служебный_________________ домашний______________________│
│ ┌────┬──┬──┐ │
│Вид документа, удостоверяющего личность_______________________________________│Код │ │ │ │
│ └────┴──┴──┘ │
│Серия и номер документа, удостоверяющего личность_________________________________________________│