Действующий
_____________________________
*
Часть 6 статьи 45 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 16, ст. 1815; N 31, ст. 4161; N 42, ст. 5293; N 49, ст. 6409; 2011, N 50, ст. 7351; 2012, N 26, ст. 3446, N 53, ст. 7587; 2013, N 27, ст. 3477).
** Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173; N 31, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038.
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________
2. Год, число и месяц рождения _____________________________________
3. Гражданство, место жительства (регистрации), контактные данные
(номер телефона, электронной почты) ____________________________________
4. Данные о высшем профессиональном образовании - наименование
высшего учебного заведения, год окончания, специальность, квалификация
________________________________________________________________________
5. Наличие ученой степени, ученого звания __________________________
6. Данные об организации, являющейся местом работы на момент
заполнения заявления о прохождении аттестации (наименование, место
нахождения, название занимаемой должности) дата устройства на работу
________________________________________________________________________
7. Сведения о трудовой деятельности:
7.1. Общий трудовой стаж: __________________________________________
7.2. Стаж в области производства и контроля качества лекарственных
7.3. Сведения о трудовой деятельности
с _________________________ по ______________________ ______________
(должность, наименование организации, местонахождение)
________________________________________________________________________
(подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации,
работником которой является аттестуемое лицо)
8. Краткая характеристика на аттестуемое лицо: _____________________
________________________________________________________________________
(подпись руководителя и печать организации, работником которой является
9. Результаты тестового контроля: __________________________________
10. Заключение Экспертной группы Аттестационной комиссии
________________________________________________________________________
(об аттестации в качестве уполномоченного лица или об отказе в
аттестации в качестве уполномоченного лица)
11. Количественный состав Аттестационной комиссии:
На заседании присутствовало _______членов Аттестационной комиссии
Количество голосов за ________, против ________________
12. Примечания _____________________________________________________
Председатель Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписи)
Члены Экспертной группы (подпись) (расшифровка подписей)
Дата заседания Экспертной группы: "___" ________ 20___ г.
С аттестационным листом ознакомился __________________
(подпись аттестуемого лица)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации об
