Действующий
________________________________________________________________________:
(указывается дата повторного несчастного случая на производстве или дата
установления диагноза повторного профессионального заболевания)
70.1. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах
определена на срок:________________
70.2. дата очередного переосвидетельствования на предмет определения
степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ___________
70.3. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за
период, предшествовавший дню проведения медико-социальной экспертизы,
пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с
_________________________________________________________________________
установлена с____________________по__________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
71. Установлена стойкая утрата трудоспособности
*(13):
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│71.1. │ │ да │71.3.│ │ нет │
│ └─┘ │ └─┘ │
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
├─────────────────────────────────────────────────────────┤ │
│71.2. _____ пункт перечня увечий и иных повреждений │ │
│здоровья, при которых сотруднику органов внутренних дел │ │
│Российской Федерации устанавливается стойкая утрата │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
72. Установлена стойкая утрата трудоспособности
*(14):
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│ ┌─┐ │ ┌─┐ │
│72.1. │ │ да │72.3. │ │ нет│
│ └─┘ │ └─┘ │
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
├─────────────────────────────────────────────────────────┤ │
│72.2. ______ пункт перечня увечий и иных повреждений │ │
│здоровья, при которых сотруднику учреждений и органов │ │
│уголовно-исполнительной системы, федеральной │ │
│противопожарной службы Государственной противопожарной │ │
│службы, органов по контролю за оборотом наркотических │ │
│средств и психотропных веществ и таможенных органов │ │
│Российской Федерации устанавливается стойкая утрата │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
73. Разработана индивидуальная программа ┌──────────────┬─────────────┐
реабилитации или абилитации инвалида │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
(ребенка-инвалида) лицу, признанному │73.1. │ │ да │73.2. │ │ нет│
инвалидом: │ └─┘ │ └─┘ │
73. Разработана индивидуальная программа ┌──────────────┬─────────────┐
├──────────────┼─────────────┤
74. Выдана индивидуальная программа │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
реабилитации или абилитации инвалида │74.1. │ │ да │74.2. │ │ нет│
(ребенка-инвалида) лицу, признанному │ └─┘ │ └─┘ │
74. Выдана индивидуальная программа │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
инвалидом (его законному (уполномоченному)│ │ │
├──────────────┼─────────────┤
75. Разработана программа реабилитации │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
пострадавшего в результате несчастного │75.1. │ │ да │75.2. │ │ нет│
случая на производстве и профессионального│ └─┘ │ └─┘ │
75. Разработана программа реабилитации │ ┌─┐ │ ┌─┐ │
заболевания освидетельствованному лицу: │ │ │
