Действующий
┌───┬──────────┬───────┬───────┬──────────────────┬───────────────┬─────┐
│ N │Наименова-│ Место │ Виды │Количество отборов│ Наименование │При- │
│п/п│ ние │отбора │ работ │ проб и замеров │ (химическая │меча-│
│ │ (номер) │ пробы │ ├──────┬─────┬─────┤формула) опас-│ ние │
│ │ │ │ │ │ │ │ ных, вредных │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ веществ │ │
├───┼──────────┼───────┼───────┼──────┼─────┼─────┼───────────────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
└───┴──────────┴───────┴───────┴──────┴─────┴─────┴───────────────┴─────┘
┌───┬───────┬───────┬───────┬────────────────────────────┬───────┬──────┐
│ N │Дата и │ Место │Назна- │ Результаты анализа проб │Указа- │Подпи-│
│п/п│ время │отбора │ чение │ воздуха (замер газа) │ ния │ си │
│ │отбора │ проб │отбира-├───┬────┬───┬───┬───┬───┬───┤началь-│ лиц, │
│ │ проб │воздуха│ емых │ │ │ │ │ │ │ │ ника │полу- │
│ │ или │ или │ проб │ │ │ │ │ │ │ │участка│чивших│
│ │замера │замера │(замера│ │ │ │ │ │ │ │строи- │указа-│
│ │ газов │ газов │ газа) │ │ │ │ │ │ │ │тельной│ ния │
│ │ │экспре-│ │ │ │ │ │ │ │ │органи-│ │
│ │ │сс-ме- │ │ │ │ │ │ │ │ │ зации │ │
│ │ │ тодом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───────┼───────┼───┼────┼───┼───┼───┼───┼───┼───────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │10 │11 │ 12 │ 13 │
└───┴───────┴───────┴───────┴───┴────┴───┴───┴───┴───┴───┴───────┴──────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Образец ярлыка │
│ │
│_______________________________________________________________________│
│ (организация) │
│_______________________________________________________________________│
│ (участок) │
│_______________________________________________________________________│
│ (шахта) │
│ │
│ Книга │
│ учета результатов анализа проб воздуха │
│ на загазованность и запыленность │
│ │
│ В настоящей Книге пронумеровано и прошнуровано ____ страниц │
│ │
│ Главный механик ___________________________ │
│ (Ф.И.О., подпись) │
│ │
│ Начата ________________________│
│ (дата) │
│ Окончена ______________________│
│ (дата) │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘