Постановление Правительства РФ от 3 февраля 2016 г. N 58 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 октября 2010 г. N 865 и признании утратившими силу отдельных положений актов Правительства Российской Федерации"

ПРОТОКОЛсогласования цен поставки лекарственных препаратов,включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов_______________________________________________поставщик_______________________________________________получатель (организация оптовой торговли или организация розничной торговли)_______________________________________________получатель (организация оптовой торговли или организация розничной торговли)
Торговое наименование, лекарственная форма, дозировка, количество в потребительской упаковке
Серия
Производитель
Зарегистрированная предельная отпускная цена, установленная производителем (рублей)
Фактическая отпускная цена, установленная производителем,
без НДС (рублей)(1)
Размер фактической
оптовой надбавки организации оптовой торговли(2)
Фактическая отпускная цена, установленная организацией оптовой торговли,
без НДС
(рублей)(2)
Размер фактической оптовой надбавки организации оптовой торговли(3)
Фактическая отпускная цена, установленная организацией оптовой торговли,
без НДС
(рублей)(3)
Суммарный размер фактических оптовых надбавок, установленных организациями оптовой торговли(4)
Размер фактической розничной
надбавки, установленной организацией розничной торговли
Фактическая отпускная цена, установленная организацией розничной торговли,
без НДС (рублей)(5)
процентов
рублей
процентов
рублей
процентов
рублей
процентов
рублей
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16