1. Утвердить согласованную с Министерством финансов Российской Федерации прилагаемую форму справки о дорожно-транспортном происшествии.
2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации обеспечить доведение до сведения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации положений настоящего приказа.
3. Установить, что наряду с утвержденной пунктом 1 настоящего приказа формой справки о дорожно-транспортном происшествии до 1 февраля 2012 года действительны бланки справки о дорожно-транспортном происшествии, изготовленные по форме, утвержденной приказом МВД России от 25 сентября 2006 г. N 748*.
4. Считать утратившим силу с 1 февраля 2012 года приказ МВД России от 25 сентября 2006 г. N 748.
| Министр генерал армии |
Р. Нургалиев |
_____________________________
* Зарегистрирован в Минюсте России 27 сентября 2006 г., регистрационный N 8323.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 мая 2011 г.
Регистрационный N 20671
СПРАВКА
о дорожно-транспортном происшествии
┌──┬──┐ ┌──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┐
Угловой штамп │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───────────────────┐
органа внутренних дел └──┴──┴──────────────── 201└──┘ г. в └──┴──┘ час. └──┴──┘ минут │ Широта (N): │
(должен содержать ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────────────────── │
(место дорожно-транспортного происшествия, наименование населенного пункта, улицы, │ Долгота (Е): │
дороги, на каком километре) │__________________ │
полные реквизиты ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ Информация │
подразделения, (Обстоятельства происшествия, количество участников) │о координатах места│
включая адрес места │ происшествия │
расположения) ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ (заполняется на │
│ основании данных, │
____________________________________________________________________________________│ полученных с │
│ использованием │
│ навигационной │
│аппаратуры ГЛОНАСС │
│ или ГЛОНАСС/GPS │
└───────────────────┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ ВОДИТЕЛЬ: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
(фамилия, имя, отчество)
┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── телефон │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
(место жительства) └──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
код номер
───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┬───────┬──┬────────────────────────────────────────
Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения: │ │да │ │нет
├──┤ ├──┤
Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: │ │да │ │нет
└──┘ └──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┐
Водительское удостоверение: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ А │ В │ С │ D │ E │
или временное разрешение: └──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └───┴───┴───┴───┴───┘
серия номер категория (ненужное зачеркнуть)
┌──┐ ┌──┐
│ │ Протокол об административном правонарушении │ │ Определение о возбуждении дела об административном правонарушении
└──┘ └──┘
┌──┐
│ │ Постановление по делу об административном правонарушении
└──┘
┌──┐
│ │ Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении
└──┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях, устанавливающая ответственность)
┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Страховой полис: серия │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ ──────────────────────────────────────────────────────────
(наименование страховой организации,
оформившей страховой полис)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: ___________________________________________________________ государственный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(марка, модель) регистрационный └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ знак
VIN │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
Принадлежит: _________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)
______________________________________________________________________________________________________________________________
В результате ДТП повреждено: _________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
┌──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ Водитель: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
(фамилия, имя, отчество)
┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── телефон │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
(место жительства) └──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
код номер
───────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┬───────┬──┬────────────────────────────────────────
Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения: │ │да │ │нет
├──┤ ├──┤
Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения: │ │да │ │ нет
└──┘ └──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┐
Водительское удостоверение: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ А │ В │ С │ D │ E │
или временное разрешение: └──┴──┴──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┘ └───┴───┴───┴───┴───┘
серия номер категория (ненужное зачеркнуть)
┌──┐ ┌──┐
│ │ Протокол об административном правонарушении │ │ Определение о возбуждении дела об административном правонарушении
└──┘ └──┘
┌──┐
│ │ Постановление по делу об административном правонарушении
└──┘
┌──┐
│ │ Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении
└──┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(существо нарушения, пункт Правил дорожного движения, часть, статья Кодекса Российской Федерации
об административных правонарушениях, устанавливающая ответственность)
┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Страховой полис: серия │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ ──────────────────────────────────────────────────────────
(наименование страховой организации,
оформившей страховой полис)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО: ___________________________________________________________ государственный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(марка, модель) регистрационный └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ знак
VIN │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
Принадлежит: _________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства/наименование, адрес организации)
______________________________________________________________________________________________________________________________
В результате ДТП повреждено: _________________________________________________________________________________________________
Приложение к справке о дорожно-транспортном происшествии: на ____ л.
______________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего справку)
┌──┬──┐ ┌──┐
│ │ │ 201 │ │ г.
└──┴──┴───────────── └──┘ ────────────────────────────────────────────────────────────
┌──┐ ┌──┐
ИМЕЮТСЯ: ПОСТРАДАВШИЕ В КОЛИЧЕСТВЕ │ │, ИЗ НИХ ПОГИБШИЕ В КОЛИЧЕСТВЕ │ │
└──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
┌───┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│1.*│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
(фамилия, имя, отчество)
┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Телефон** │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┐ ┌──┐
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) │ │ ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) │ │
└──┘ └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: │ │ ВОДИТЕЛЬ ТС; │ │ ПАССАЖИР ТС; │ │ ПЕШЕХОД; │ │ ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.
└──┘ └──┘ └──┘ └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: │ │ ДА │ │ НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ │ │ │ │ │ │
└──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно: │ │ данным документов; │ │ со слов потерпевшего; │ │ со слов свидетелей.
└──┘ └──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
┌───┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│2.*│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
(фамилия, имя, отчество)
┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Телефон** │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┐ ┌──┐
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) │ │ ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) │ │
└──┘ └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: │ │ ВОДИТЕЛЬ ТС; │ │ ПАССАЖИР ТС; │ │ ПЕШЕХОД; │ │ ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.
└──┘ └──┘ └──┘ └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: │ │ ДА │ │ НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ │ │ │ │ │ │
└──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно: │ │ данным документов; │ │ со слов потерпевшего; │ │ со слов свидетелей.
└──┘ └──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
┌───┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│3.*│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
(фамилия, имя, отчество)
┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Телефон** │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┐ ┌──┐
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) │ │ ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) │ │
└──┘ └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: │ │ ВОДИТЕЛЬ ТС; │ │ ПАССАЖИР ТС; │ │ ПЕШЕХОД; │ │ ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.
└──┘ └──┘ └──┘ └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: │ │ ДА │ │ НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ │ │ │ │ │ │
└──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно: │ │ данным документов; │ │ со слов потерпевшего; │ │ со слов свидетелей.
└──┘ └──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
┌───┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│4.*│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
(фамилия, имя, отчество)
┌──┬──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Телефон** │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┐ ┌──┐
ПОСТРАДАВШИЙ (ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЮ) │ │ ПОГИБШИЙ (СМЕРТЬ) │ │
└──┘ └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
КАТЕГОРИЯ ПОСТРАДАВШЕГО: │ │ ВОДИТЕЛЬ ТС; │ │ ПАССАЖИР ТС; │ │ ПЕШЕХОД; │ │ ИНАЯ КАТЕГОРИЯ.
└──┘ └──┘ └──┘ └──┘
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ: │ │ ДА │ │ НЕТ; НОМЕР БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ │ │ │ │ │ │
└──┘ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(название медицинской организации, работники которой прибыли на место ДТП)
┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
Данные о пострадавшем (погибшем) заполнены согласно: │ │ данным документов; │ │ со слов потерпевшего; │ │ со слов свидетелей.
└──┘ └──┘ └──┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5.*** │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, подразделение, телефон, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего справку)
┌──┬──┐ ┌──┐
│ │ │ 201 │ │ г.
└──┴──┴───────────── └──┘ ────────────────────────────────────────────────────────────
(подпись должностного лица}
_______________________________
* - если личность пострадавшего не установлена, то необходимо в графе Ф.И.О. указать "личность не установлена".
** - заполняется, при наличии соответствующих сведений.
*** - если пострадавших более четырех, то сведения заполняются аналогично графам 1 - 4 в дополнительном экземпляре листа -
приложения к справке о дорожно-транспортном происшествии, с указанием в графе 5 количества заполненных листов приложения.