В целях реализации пункта 3 части 5.1 статьи 18 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738, N 48, ст. 5726; 2010, N 50, ст. 6597) Правление Пенсионного фонда Российской Федерации и Фонд социального страхования Российской Федерации постановляют:
Утвердить форму квитанции о приеме местной администрацией от плательщиков страховых взносов - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов, администрируемых территориальными органами контроля за уплатой страховых взносов согласно приложению.
| Председатель Правления Пенсионного фонда Российской Федерации |
А. Дроздов |
| Председатель Фонда социального страхования Российской Федерации |
С. Афанасьев |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2012 г.
Регистрационный N 23098
Квитанция N_____ от "_____" ____________ 20____г.
(дата выдачи
квитанции)
о приеме местной администрацией от плательщиков страховых взносов -
физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов,
пеней и штрафов, администрируемых территориальными органами
контроля за уплатой страховых взносов
Код по ОГРН _________________________________________________________
(ОГРН местной администрации)
_________________________________________________________________________
(полное наименование местной администрации, осуществляющей прием
денежных средств от плательщика страховых взносов - физического лица)
_________________________________________________________________________
Получатель платежа ______________________________________________________
(наименование в сокращенном виде органа Федерального
казначейства и в скобках - наименование
_________________________________________________________________________
территориального органа контроля за уплатой страховых взносов)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(указывается ИНН территориального (указывается КПП территориального
органа контроля за уплатой страховых органа контроля за уплатой
взносов) страховых взносов)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Счет N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Банк получателя ________________________________________________
(наименование банка получателя платежа)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
БИК банка получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Корсчет N банка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Принято от плательщика
страховых взносов -
физического лица _________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество* плательщика страховых
взносов - физического лица (без сокращений)
ИНН плательщика ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Статус лица, ┌─┬─┐
страховых взносов - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ оформившего │ │ │
физического лица (при └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ расчетный └─┴─┘
наличии) документ
Регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┐
Код подчиненности (при наличии) │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘
Адрес места жительства __________________________________________________
плательщика страховых (почтовый индекс, наименование субъекта
взносов - физического Российской Федерации, район, город,
лица населенный пункт, улица;
__________________________________________________
номер дома, корпуса, квартиры)
┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Паспорт N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата выдачи паспорта "___"__________г.
└─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(серия (номер
паспорта) паспорта)
Назначение
платежа _______________________________________________________________
(страховые взносы, пени и штрафы)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
КБК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОКАТО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма прописью ____________________ руб._________коп.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(рубли прописываются,копейки проставляются цифрой)└─┴─┴─┴─┴─┴─┘, └─┴─┘
(сумма цифрами)
Принял ___________________ ________________ _______________________
(должность (подпись) (расшифровка подписи:
уполномоченного фамилия, имя, отчество
лица) (без сокращений))
Место печати Подпись плательщика
страховых взносов - ____________________
физического лица
___________________________________
*Отчество указывается при наличии.