Утративший силу
┌─────┬───────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬─────────┐
│Фами-│Серия и│Доходы*│ Имущество │ Денежные │ Акции и │ Иные │
│лия, │ номер │ (3) ├───────────────────────────────────────────────────┬───────┤ средства, │ иное │ ценные │
│имя, │паспор-│ │ Недвижимое имущество │ Транс │находящиеся│ участие в │ бумаги │
│отче-│та или │ │ │портные│на счетах в│коммерчес- │ │
│ство │докуме-│ │ │средст-│ банках │ ких │ │
│ │ нта, │ │ │ ва │ │организаци-│ │
│ │заменя-│ │ │ │ │ ях │ │
│ │ ющего ├───────┼────────┬───────┬───────┬────────┬───────┬─────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┤
│ │паспорт│Источ- │Земель- │ Жилые │Кварти-│ Дачи │Гаражи │ Иное │Вид*(5)│Наименова- │Наименова- │ Вид │
│ │гражда-│ ник │ ные │ дома │ ры │ │ │недвижи- │ , │ние и место│ ние и │ ценной │
│ │ нина │выплаты│участки │ │ │ │ │ мое │марка, │нахождения │организаци-│бумаги*(9│
│ │ │дохода,│ │ │ │ │ │имущество│модель,│ (адрес) │онно-право-│ ) лицо, │
│ │ │ сумма ├────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼─────────┤ год │ банка, │ вая форма │выпустив-│
│ │ │(руб.) │ Место │ Место │ Место │ Место │ Место │ Место │выпуска│ номер │организации│ шее │
│ │ │ *(4) │нахожде-│нахож- │нахож- │нахожде-│нахож- │нахожде- │ │ счета, │*(7), место│ ценную │
│ │ │ │ ния │ дения │ дения │ ния │ дения │ ния │ │ остаток │нахождения │ бумагу, │
│ │ │ │(адрес),│(адрес)│(адрес)│(адрес),│(адрес)│(адрес), │ │(руб.)*(6) │ (адрес), │ общая │
│ │ │ │ общая │, общая│, общая│ общая │, общая│ общая │ │ │ доля │стоимость│
│ │ │ │площадь │площадь│площадь│площадь │площадь│ площадь │ │ │ участия │ (руб.) │
│ │ │ │(кв. м) │(кв. м)│(кв. м)│(кв. м) │(кв. м)│ (кв. м) │ │ │ (%)*(8) │ │
└─────┴───────┴───────┴────────┴───────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴───────┴───────────┴───────────┴─────────┘
*(1) Сведения о размере и об источниках доходов и имуществе супруга и несовершеннолетних детей кандидата на должность высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) указываются в соответствии с законом. В отношении несовершеннолетних детей указанные сведения представляются отдельно на каждого ребенка.
*(2) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.
*(3) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
*(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
*(5) Указывается вид транспортного средства, легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.
*(6) Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.
*(7) Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(8) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
*(9) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ___________________________________________________________________ │
│ (наименование выборов (референдума)*(1) │
│ │
│ ______________________________________ │
│ (дата голосования) │
│ │
│ ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N_____________ │
│ │
│ ___________________________________________________________________ │
│ (фамилия, имя и отчество) │
│ │
│ ___________________________________________________________________, │
│ (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт │
│ гражданина) │
│ включенный(ая) в список избирателей (участников референдума)*(1) на │
│ избирательном участке (участке референдума)*(1) N___________ │
│ ___________________________________________________________________, │
│ (адрес участковой комиссии)*(2) │
│ образованном на территории__________________________________________ │
│ (наименования муниципального │
│ ____________________________________________________________________ │
│ образования*(3) и субъекта Российской Федерации, номер │
│ ___________________________________________________________________, │
│ и (или) наименование одномандатного (многомандатного) │
│ избирательного округа)*(4) │
│ получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право │
│ принять участие в голосовании на избирательном участке (участке │
│ референдума)*(1), на котором он (она) будет находиться в день │
│ голосования. │
│ │
│ ___________________________________________ │
│ (председатель, заместитель председателя, │
│ секретарь или член комиссии) │
│ ___________________________________________ │
│ (наименование комиссии) │
│ __________________ ___________________________ │
│ (подпись) (фамилия и инициалы) │
│ МП "______" _________________ ____ г. │
│ (дата выдачи открепительного удостоверения) │
│ Открепительное удостоверение изымается у избирателя (участника │
│ референдума)*(1) по предъявлении его в день голосования. │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*(1) Указывается в зависимости от того, используется открепительное удостоверение на выборах или референдуме.
*(3) В случае, если избирательный участок (участок референдума) находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.
*(4) При проведении выборов по единому избирательному округу и при проведении референдума в форме открепительного удостоверения слова "номер и (или) наименование одномандатного (многомандатного) избирательного округа" не указываются.
Форма открепительного удостоверения на выборах, при проведении которых предусмотрено повторное голосование
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ______________________________________________________________ │_______________________________________________________ │
│ (наименование выборов) │ (наименование выборов) │
│ ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N _________________ │______________________________________________________ │
│______________________________________________________________ │ (дата голосования на общих выборах) │
│ (фамилия, имя и отчество) │ │
│______________________________________________________________, │ ОТРЫВНОЙ ТАЛОН │
│ (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт │ ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ N ________ │
│ гражданина) │ │
│включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке │_________________________________________________________ │
│N_______ │ (фамилия, имя и отчество) │
│______________________________________________________________, │ │
│ (адрес участковой избирательной комиссии)* │________________________________________________________, │
│образованном на территории________________________________________ │(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт│
│ (наименования муниципального образования**│ гражданина) │
│ и субъекта Российской │включенный(ая) в список избирателей на избирательном │
│__________________________________________________________________,│участке N _____ _________________________________________,│
│ Федерации, номер и (или) наименование одномандатного │ (адрес участковой избирательной комиссии)*│
│ (многомандатного) избирательного округа)*** │образованном на территории ______________________________ │
│получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право │_________________________________________________________,│
│принять участие в голосовании на избирательном участке, на │ (наименования муниципального образования** │
│котором он (она) будет находиться в день голосования. │ и субъекта Российской Федерации, номер и (или) │
│_________________________________________________ │ наименование одномандатного (многомандатного) │
│(председатель, заместитель председателя, секретарь │ избирательного округа)*** │
│ или член избирательной комиссии) │получил(а) открепительное удостоверение, в том числе │
│_________________________________________________ │настоящий отрывной талон. │
│ (наименование избирательной комиссии) │_________________________________________________________ │
│ __________________ __________________________ │ (председатель, заместитель председателя, │
│ (подпись) (фамилия и инициалы) │ секретарь или член избирательной комиссии) │
│МП "____"_____________ _______ г. │ │
│ (дата выдачи открепительного │_________________________________________________________ │
│ удостоверения) │ (наименование избирательной комиссии) │
│ │ │
│Отрывной талон изымается у избирателя по предъявлении │ │
│открепительного удостоверения в день голосования │ __________________ __________________________ │
│на общих выборах. Открепительное удостоверение изымается у │ (подпись) (фамилия и инициалы) │
│избирателя при проведении повторного голосования. │ │
│ │ МП "_____"______________ ____ г. │
│ │ (дата выдачи открепительного │
│ │ удостоверения) │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘
** В случае, если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.