┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Контейнер (груженый, порожний)______________N накладной_______________ │
│                                                                       │
 │Выдан ________________________________________________________________ │
│             наименование грузоотправителя, грузополучателя            │
│Выдан "___"__________ г. ____час._______мин.                           │
│             дата                время      N автомашины______________ │
 │N договора__________________ от _________г. N прицепа (полуприцепа)___ │
│                                  дата                                 │
 │N доверенности _____________ от __________г.                           │
│                                  дата                                 │
│                                                                       │
│Перевозчик _______________ Грузополучатель, грузоотправитель__________ │
│           должность, Ф.И.О.                            Ф.И.О. подпись │
│              подпись                                                  │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2. Выдача груза из контейнера

3. Прием контейнера

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Контейнер (груженый, порожний)________________________________________ │
│                                                                       │
│Принят "__"__________ г. ____час._______мин.                           │
│            (дата)               время      N автомашины______________ │
│N договора__________________ от _________г. N прицепа (полуприцепа)___ │
│                                  дата                                 │
│N доверенности _____________ от __________г.                           │
│                                  дата                                 │
│                                                                       │
│Перевозчик _______________ Грузополучатель, грузоотправитель__________ │
│           должность, Ф.И.О.                            Ф.И.О. подпись │
│              подпись                                                  │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

4. Плата за пользование контейнером

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Акт проведен по ведомости ГУ-47 к N _______ или накопительной карточке │
│ФДУ-92 N __________________                                            │
│Плата за пользование контейнером                                       │
│в течение ________________час._________________мин.                    │
│составляет _______________руб.________________ коп.                    │
│Сумма взыскана по квитанции РС-97 N ___________________________________│
│                                                                       │
│Перевозчик_____________________________________________________________│
│                   должность, Ф.И.О. подпись                           │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

5. Результаты проверки

Значится по документам

В действительности оказалось

В том числе поврежденных

6. Дополнительные сведения