┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(наименование организации/фамилия, имя, отчество(1) индивидуального предпринимателя)

уведомляет о прекращении предпринимательской деятельности, в отношении

которой применялась

                                      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
упрощенная система налогообложения, с │ │ │ │ │ │ │2│0│ │ │
                                      └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

                                                                           ┌─┬─┬─┐
На 1 странице с приложением подтверждающего документа или его копии(2) на  │ │ │ │ листах
                                                                           └─┴─┴─┘

─────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────

│ Заполняется работником налогового органа

    ┌─┐ 1 - налогоплательщик,                    │                                      ┌─┬─┐
    │ │ 2 - представитель налогоплательщика(2)   │ Данное уведомление представлено(код) │ │ │
    └─┘                                          │                                      └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │ на 1 странице
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        │с приложением                  ┌─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        │подтверждающего документа      │ │ │ │ листах
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │или его копии на               └─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

(фамилия, имя, отчество(1) руководителя │

организации/представителя налогоплательщика) │

                                                 │Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
                                                 │уведомления        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
Номер контактного телефона                       │                   └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        │                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │Зарегистрировано │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        │  за N           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐        │
Подпись_______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │
        МП          └─┴─┘.└─┴─┘.└─┴─┴─┴─┘        │

Наименование документа, │

подтверждающего полномочия представителя │_________________________ ____________________

│ Фамилия, И.О.(1) Подпись

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │        │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘        │

______________________________

1 - Отчество указывается при наличии.

2 - К уведомлению прилагается документ или его копия, подтверждающие полномочия представителя.

┌─┐                                                                                             ┌─┐
└─┘                                                                                             └─┘