Изменение сведений, указанных в подпунктах 3-5 статьи 17 Федерального закона, осуществляется в соответствии с решениями органов государственной власти.

                                                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                                                  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Регистрационный номер

учетной карты

ЕДИНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ

КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ПАМЯТНИКОВ ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ)

НАРОДОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УЧЕТНАЯ КАРТА

объекта, представляющего собой

историко-культурную ценность

I. Наименование объекта

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

                                           ┌─────────────────────────────┐
 II. Время создания (возникновения) объекта │                             │
    и (или) дата связанного с ним          │                             │
    исторического события                  │                             │
                                           └─────────────────────────────┘

III. Адрес (местонахождение) объекта

(по данным организации, осуществляющей государственный технический

учет и (или) техническую инвентаризацию объектов градостроительной

деятельности; для объектов, расположенных вне границ населенных

пунктов или не имеющих адреса, - описание местоположения)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

IV. Вид объекта

┌──────────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────┐
│       Памятник       │       Ансамбль           │ Достопримечательное  │
│                      │                          │       место          │
├──────────────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤
│                      │                          │                      │
│                      │                          │                      │
└──────────────────────┴──────────────────────────┴──────────────────────┘

V. Общая видовая принадлежность объекта

┌─────────────────┬─────────────────┬──────────────────┬─────────────────┐
│   Памятник      │    Памятник     │     Памятник     │    Памятник     │
│  археологии     │    истории      │градостроительства│ монументального │
│                 │                 │  и архитектуры   │   искусства     │
├─────────────────┼─────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤
│                 │                 │                  │                 │
│                 │                 │                  │                 │
└─────────────────┴─────────────────┴──────────────────┴─────────────────┘

VI. Общее описание объекта и вывод об его историко-культурной ценности

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

VII. Использование объекта культурного наследия или пользователь

┌────────────────────────────┬─────┐  ┌────────────────────────────┬─────┐
│Музеи, архивы, библиотеки   │     │  │Организация торговли        │     │
├────────────────────────────┼─────┤  ├────────────────────────────┼─────┤
│Организации науки и         │     │  │Организации общественного   │     │
│образования                 │     │  │питания                     │     │
├────────────────────────────┼─────┤  ├────────────────────────────┼─────┤
│Театрально-зрелищные        │     │  │Гостиницы, отели            │     │
│организации                 │     │  │                            │     │
├────────────────────────────┼─────┤  ├────────────────────────────┼─────┤
│Органы власти и управления  │     │  │Офисные помещения           │     │
├────────────────────────────┼─────┤  ├────────────────────────────┼─────┤
│Воинские части              │     │  │Жилье                       │     │
├────────────────────────────┼─────┤  ├────────────────────────────┼─────┤
│Религиозные организации     │     │  │Парки, сады                 │     │
├────────────────────────────┼─────┤  ├────────────────────────────┼─────┤
│Организации здравоохранения │     │  │Некрополи, захоронения      │     │
├────────────────────────────┼─────┤  ├────────────────────────────┼─────┤
│Организации транспорта      │     │  │Не используется             │     │
├────────────────────────────┼─────┤  ├────────────────────────────┼─────┤
│Производственные организации│     │  │Иное                        │     │
└────────────────────────────┴─────┘  └────────────────────────────┴─────┘

Примечания

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

VIII. Сведения о дате и обстоятельствах выявления (обнаружения) объекта

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Составитель учетной карты

┌──────────────────────────┬────────────────────────┬────────────────────┐
│                          │                        │                    │
│                          │                        │                    │
├──────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────┤
│       должность          │        подпись         │ инициалы, фамилия  │
└──────────────────────────┴────────────────────────┴────────────────────┘

Уполномоченное должностное лицо органа охраны объектов культурного

наследия

┌──────────────────────────┬────────────────────────┬────────────────────┐
│                          │                        │                    │
│                          │                        │                    │
├──────────────────────────┼────────────────────────┼────────────────────┤
│       должность          │        подпись         │ инициалы, фамилия  │
└──────────────────────────┴────────────────────────┴────────────────────┘

М.П.

┌─┬─┐   ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ . │ │ │ . │ │ │ │ │ г.
└─┴─┘   └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┘

Дата составления учетной карты

(число, месяц, год)