Утративший силу
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1.4. Адрес места нахождения _________________________________________________________________________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________________________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.2. Адрес места жительства _________________________________________________________________________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.3. Идентификационный номер ┌────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐ │
│налогоплательщика (ИНН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│регистрационный номер записи ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐ │
│о государственной регистрации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│индивидуального └───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2.5. Дата рождения ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2.7. Документ, удостоверяющий _________________________________________________________________________ │
│личность (указывается вид документа) │
│ │
│ серия ___________________________ N _____________________________________ │
│ │
│ выдан ___________________________________________________________________ │
│ (указывается когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3. Сведения об иностранном банке │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.1. Наименование банка, _________________________________________________________________________ │
│расположенного за пределами │
│территории Российской _________________________________________________________________________ │
│Федерации, в котором открыт (заполняется буквами латинского алфавита) │
│счет │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.2. БИК или CODE (SWIFT) _________________________________________________________________________ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.3. Полный адрес _________________________________________________________________________ │
│ │
│ _________________________________________________________________________ │
│ (заполняется буквами латинского алфавита) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.4. Страна места нахождения _________________________________________________________________________ │
│ (заполняется буквами латинского алфавита) │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4. Сведения о счете в иностранном банке │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.1. Счет N ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.2. Дата открытия счета ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.3. Дата и номер договора ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│банковского счета │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │ │ │
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.1. Дата выдачи и номер ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┐ ┌──────┬──────┬──────┬──────┐ │
│разрешения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴──────┘ └──────┴──────┘ └──────┴──────┴──────┴──────┘ │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │ │ │
│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ │