Действующий
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего, его участие в Великой
_________________________________________________________________________
Отечественной войне, других боевых действиях и т.п.)
в сумме ________________ рублей.
Ранее от учреждений и органов уголовно-исполнительной системы
Минюста России денежные средства в установленных законодательством
Приложение: на _______ л., в т.ч:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
Документы проверены_________________________________________________
(подпись должностного лица)
Замечания по представленным документам______________________________
Сумма, подлежащая оплате,___________________________________________
Начальник пенсионного органа _________________
Начальник _______________
(территориальный орган УИС)
"__" ____________ 20__ г.
о выплате денежной компенсации расходов на погребение
_________________________________________________________________________
(полное наименование пенсионного органа)
выплачивалась пенсия за выслугу _______ лет (по _____ группе
инвалидности) _________________________________________________________ в
отставке ________________________________________, 19_____ года рождения,
(фамилия, имя, отчество пенсионера)
бывшему _________________________________________________________________
(должность и место службы)
___________________ ______________уволен на пенсию по _________________
_______________ приказом _____________ N ___ от "__" __________200__ г. с
"__" ___________ 200__ г. Являлся инвалидом ____ группы от __________,
ветераном ______________________________________________________________.
____________________________, паспорт ___________________________________
(фамилия, имя, отчество) (серия, номер, дата и место выдачи)
обратился(ась) с заявлением о возмещении расходов на установку памятника.
В связи с обращением ______________________________________________,
